什么時候治療小兒髖關(guān)節(jié)脫位最合適
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)
目前公認(rèn)的治療規(guī)范對于一歲半以內(nèi)的患兒通過保守治療成功,除個別的畸胎型的髖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)治療的幾率更大一些,但是對于絕大多數(shù)的發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位患兒來說,一歲半以內(nèi)因?yàn)闆]有負(fù)重髖臼和股骨頭之間接觸,以及關(guān)節(jié)囊跟周圍組織間的粘連相對發(fā)生的相對有限,因而保守治療的成功率很大。我們提倡早發(fā)現(xiàn)早治療,一歲半以上患兒如果再進(jìn)行保守治療,股骨頭壞死的發(fā)生率,會遠(yuǎn)高于保守治療一歲半以內(nèi)的患兒,因而會去手術(shù)治療,切開進(jìn)行髖關(guān)節(jié)的復(fù)位,同時做髖臼側(cè)與股骨側(cè)的截骨矯形俗稱全套手術(shù),這個手術(shù)可能對患兒的影響大,所以最優(yōu)的選擇就是能夠及時發(fā)現(xiàn)在一歲半以內(nèi)嘗試保守治療,獲得最大程度的改善。
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目前公認(rèn)的治療規(guī)范對于一歲半以內(nèi)的患兒通過保守治療成功,除個別的畸胎型的髖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)治療的幾率更大一些,但是對于絕大多數(shù)的發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位患兒來說,一歲半以內(nèi)因?yàn)闆]有負(fù)重髖臼和股骨頭之間接觸,以及關(guān)節(jié)囊跟周圍組織間的粘連相對發(fā)生的相對有限,因而保守治療的成功率很大。我們提倡早發(fā)現(xiàn)早治療,一歲半以上患兒如果再進(jìn)行保守治療,股骨頭壞死的發(fā)生率,會遠(yuǎn)高于保守治療一歲半以內(nèi)的患兒,因而會去手術(shù)治療,切開進(jìn)行髖關(guān)節(jié)的復(fù)位,同時做髖臼側(cè)與股骨側(cè)的截骨矯形俗稱全套手術(shù),這個手術(shù)可能對患兒的影響大,所以最優(yōu)的選擇就是能夠及時發(fā)現(xiàn)在一歲半以內(nèi)嘗試保守治療,獲得最大程度的改善。
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怎樣診斷小兒髖關(guān)節(jié)脫位?小兒髖關(guān)節(jié)脫位目前的診斷依托于出生后常規(guī)的體檢篩查。當(dāng)發(fā)現(xiàn)雙側(cè)的皮紋不對稱,雙髖關(guān)節(jié)的外展活動不對稱,雙髖關(guān)節(jié)在屈伸活動時候的蹬踏運(yùn)動力量不對稱,這個時候就要及時到醫(yī)院就診。在一歲半以內(nèi)保守治療, 六個月以內(nèi)就采用B超的檢查去做出診斷,B超檢查是沒有射線損害,當(dāng)六個月以上只能依托于X線片等其他影像學(xué)檢查方式,這是有一定的射線損害的。因而提倡對六個月以下的患兒進(jìn)行早期的篩查,六個月以上患兒,通過X線片去明確的診斷出髖關(guān)節(jié)有發(fā)育不良,個別如果在髖臼的外上緣發(fā)育難以界定的時候,我們還可借助MRA磁共振檢查來做補(bǔ)充的建議。
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哪些小兒髖關(guān)節(jié)脫位需要手術(shù)治療?一歲半以后發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)發(fā)育性半脫位以及脫位都需要手術(shù)治療,提倡早發(fā)現(xiàn)。一歲半以后由于髖關(guān)節(jié)脫位的程度不同,在手術(shù)方式上有一些差異,有的需要做髖臼側(cè),有的需要做股骨側(cè)。但是對于不同年齡段手術(shù)考量以及手術(shù)的損傷以及塑形的機(jī)會進(jìn)行不同對待。一歲半到三歲期間的患兒可能接近于90%到100%,三歲到五歲70%到80%,五歲到七歲再下降,七歲以上是挽救性的治療,可能所獲得的更為有限。當(dāng)然伴隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)和科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,有可能會給更大年齡的髖關(guān)節(jié)脫位的患兒帶來福音。
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髖關(guān)節(jié)脫位常常需要復(fù)位治療,其治療的費(fèi)用取決于復(fù)位的難易程度,以及有沒有合并骨折。
如果簡單的髖關(guān)節(jié)脫位,手法復(fù)位就能完成,不需要麻醉,治療費(fèi)用相對較低。如果手法復(fù)位困難,需要麻醉一下復(fù)位,則需要增加麻醉的費(fèi)用。
如果髖關(guān)節(jié)脫位合并骨折,費(fèi)用取決于是保守治療,還是手術(shù)治療。如果保守治療常常需要增加牽引的費(fèi)用,手法復(fù)位的費(fèi)用。手術(shù)治療則需要相對昂貴的費(fèi)用,因?yàn)樾枰扇?nèi)固定,鋼板的費(fèi)用、麻醉的費(fèi)用、藥物的費(fèi)用等等。
所以,髖關(guān)節(jié)脫位治療的費(fèi)用取決于脫位的嚴(yán)重程度,以及有沒有合并傷等等。
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如果是對成人的髖關(guān)節(jié)脫位,它這個外傷引起的話,我們建議是進(jìn)行首先這樣手法復(fù)位,做完手法復(fù)位以后正式透視,正式復(fù)位以后就進(jìn)行患者的皮膚遷移三周,一般來講就可以扶拐下地了,到六周髖關(guān)節(jié)修復(fù)比較牢。如果是小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位的話,它根據(jù)不同的年齡階段進(jìn)行不同的手術(shù)方案,我們有內(nèi)收肌切斷石膏蛙式固定也有Salter式截骨,它根據(jù)不同年齡階段,年齡越小手術(shù)治療效果越好。如果你小兒髖關(guān)節(jié)錯位沒有得到及時的治療,它就會骨頭的壞死髖臼的發(fā)育不良,到了年齡大了,以后骨性關(guān)節(jié)炎可能就要做人工關(guān)節(jié)置換。
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髖關(guān)節(jié)脫位它主要是因?yàn)殛P(guān)節(jié)脫位,它就出現(xiàn)了一個關(guān)節(jié)的彈性固定,如果是外傷引起的髖關(guān)節(jié)脫位,它髖關(guān)節(jié)會出現(xiàn)相應(yīng)的一個固定的姿勢,比如說內(nèi)旋內(nèi)收屈曲,關(guān)節(jié)不能活動,如果是先天性的髖關(guān)節(jié)脫位,先天性髖關(guān)節(jié)脫位會出現(xiàn)患者的短縮,走路是一個跛行,那么如果一個小孩他不明原因的跛行,患者短縮你就要考慮,尤其是兩三歲的小孩子,考慮有先天性髖關(guān)節(jié)脫位,這個時候要到醫(yī)院里照個片子,如果是外傷的話一般來講,它是一個固定的一個關(guān)節(jié)的強(qiáng)制和彈性固定。