兒童骨骺損傷應(yīng)怎樣治療
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
兒童骨骺損傷原則上是要求達(dá)到解剖復(fù)位，因而臨床上發(fā)現(xiàn)孩子的損傷是骨骺損傷，要保持高度警惕，通過(guò)X線片，甚至借助于CT和MRA磁共振檢查來(lái)評(píng)判到底骨骺損傷屬于哪一個(gè)類(lèi)型，屬于高風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生生長(zhǎng)障礙的四型還是其他類(lèi)型。
如果是屬于高風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)成長(zhǎng)滯后、生長(zhǎng)障礙的這種四型損傷，大多都選擇手術(shù)治療。其它類(lèi)型發(fā)生生長(zhǎng)障礙的幾率雖然偏小，但是依據(jù)解剖復(fù)位的原則，如果閉合手法復(fù)位無(wú)法實(shí)現(xiàn)，仍然需要進(jìn)行切開(kāi)的及時(shí)治療。
由于骨骺損傷的部位和分型特點(diǎn)，有一些損傷得到了解剖復(fù)位、及時(shí)治療之后，可以避免將來(lái)發(fā)生生長(zhǎng)障礙。但是個(gè)別情況，比如四型損傷，損傷的程度如果非常重，我們即使進(jìn)行有效的治療，仍然不能完全地去避免將來(lái)發(fā)生生長(zhǎng)的障礙，但是我們可以把這種發(fā)生生長(zhǎng)障礙的幾率極大的降低。
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兒童骨骺損傷原則上是要求達(dá)到解剖復(fù)位，因而臨床上發(fā)現(xiàn)孩子的損傷是骨骺損傷，要保持高度警惕，通過(guò)X線片，甚至借助于CT和MRA磁共振檢查來(lái)評(píng)判到底骨骺損傷屬于哪一個(gè)類(lèi)型，屬于高風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生生長(zhǎng)障礙的四型還是其他類(lèi)型。
如果是屬于高風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)成長(zhǎng)滯后、生長(zhǎng)障礙的這種四型損傷，大多都選擇手術(shù)治療。其它類(lèi)型發(fā)生生長(zhǎng)障礙的幾率雖然偏小，但是依據(jù)解剖復(fù)位的原則，如果閉合手法復(fù)位無(wú)法實(shí)現(xiàn)，仍然需要進(jìn)行切開(kāi)的及時(shí)治療。
由于骨骺損傷的部位和分型特點(diǎn)，有一些損傷得到了解剖復(fù)位、及時(shí)治療之后，可以避免將來(lái)發(fā)生生長(zhǎng)障礙。但是個(gè)別情況，比如四型損傷，損傷的程度如果非常重，我們即使進(jìn)行有效的治療，仍然不能完全地去避免將來(lái)發(fā)生生長(zhǎng)的障礙，但是我們可以把這種發(fā)生生長(zhǎng)障礙的幾率極大的降低。
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骨骺損傷從1963年所建立的Salter-Harris分型，在這個(gè)分型中一型和四型是會(huì)損傷到骺板的生長(zhǎng)板以及全層的生長(zhǎng)障礙，可能引起發(fā)育的畸形，但是在四型的發(fā)生率更高，所以四型的出現(xiàn)遠(yuǎn)期的生長(zhǎng)障礙幾率更大一些，我們通過(guò)X線片的檢查以及物理查體，可以去評(píng)判損傷的嚴(yán)重程度，X線片中骨骺損傷如果是四型，骨骺損傷導(dǎo)致骨骺早閉引起骨橋形成進(jìn)而導(dǎo)致骨骺的發(fā)育異常，這種幾率就很高。另外如果骨骺損傷之后局部鄰近部位腫脹得嚴(yán)重，往往預(yù)示著暴力非常巨大，它發(fā)生四型損傷的機(jī)會(huì)也就更多，因而通過(guò)查體和X線片的評(píng)估是最直接有效的評(píng)判損傷嚴(yán)重程度的方式。
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骨骺損傷的分型目前最為接受的就是Salter-Harris分型，它一共分為五個(gè)類(lèi)型，一型就是骨骺分離，它是在骨骺的生長(zhǎng)板部位近端和遠(yuǎn)端出現(xiàn)了外傷性的分離。二型是骨骺分離加上干骺端的骨折。三型是骨骺骨折是骨骺本身內(nèi)部的骨折。四型是一個(gè)全層的從干骺端到生長(zhǎng)板到骨骺全程的骨折。五型是壓縮性骨折。還有極少發(fā)生率的六型，是缺失型。那前面的這五種類(lèi)型是我們臨床上最常應(yīng)用的，其中一型的發(fā)生率在15%左右，二型的發(fā)生率大概在30%左右，三型的發(fā)生率大概在5%左右，四型的發(fā)生率大概在50%左右，其他的類(lèi)型都遠(yuǎn)遠(yuǎn)的低于1%，我們?cè)谂R床上非常罕見(jiàn)了。
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如何預(yù)防兒童骨骺損傷導(dǎo)致的畸形?預(yù)防骨骺損傷導(dǎo)致的畸形首先從根源上減少兒童的意外損傷，一旦發(fā)生了骨骺損傷或者發(fā)生了意外的外傷或兒童骨折，就要到正規(guī)的兒童骨科醫(yī)院就醫(yī)，因?yàn)閮和强漆t(yī)生對(duì)兒童的骨骺生長(zhǎng)特點(diǎn)掌握得最為全面，我們依托于查體，依托于我們的影像學(xué)檢查，可以有效地發(fā)現(xiàn)兒童的骨骺損傷，這是我們避免骨骺損傷引起遺漏，導(dǎo)致將來(lái)出現(xiàn)生長(zhǎng)障礙的最直接的一個(gè)避免因素。當(dāng)我們?cè)\斷他是骨骺損傷的時(shí)候要進(jìn)行一個(gè)正規(guī)準(zhǔn)確的分型，準(zhǔn)確的分型有助于復(fù)位的效果評(píng)估，選擇合適的治療方案，我們才能夠最大限度的降低骨骺損傷繼發(fā)畸形的發(fā)生。
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骨骺幾歲閉合
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骨骼的閉合時(shí)間男性和女性是不同的，正常情況下，男性在18-20歲，女性在16-18歲骨骺閉合。骨骺閉合的具體年齡，個(gè)體差異是比較大的，有些可能稍晚，有些可能稍早。另外，在不同部位的骨，其骨骺閉合的年齡也是有所差異，因此，需要結(jié)合多個(gè)部位拍攝的結(jié)果綜合來(lái)看。一般情況下，骨骼閉合以后，身高再增長(zhǎng)的機(jī)率是比較小的，因此，骨骼閉合以后再用生長(zhǎng)激素治療對(duì)身高的增長(zhǎng)是沒(méi)有益處的。但是在骺軟骨沒(méi)有完全骨化前，通過(guò)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，如跑步、跳躍、足球、排球、籃球、游泳、等運(yùn)動(dòng)，注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，比如多吃魚(yú)、牛奶、瘦肉等高蛋白產(chǎn)品以及適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充微量元素等，均是有好處的，通過(guò)這些非藥物方式的干預(yù)，有一部分人群可以促進(jìn)下肢骨胳的生長(zhǎng)，達(dá)到增加身高的目的。
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一般情況下，骨骼閉合以后，身高再增長(zhǎng)的機(jī)率是比較小的。如果經(jīng)過(guò)檢查證實(shí)骨骼已經(jīng)閉合，這種情況就代表骨骼已經(jīng)停止發(fā)育，所以人體的身高也不會(huì)再出現(xiàn)發(fā)育的情況，所以在骨骼閉合以后，病人的身高也就基本穩(wěn)定。如果病人還想再長(zhǎng)高，只能通過(guò)手術(shù)的方法，也就是應(yīng)用骨質(zhì)部位延長(zhǎng)的手術(shù)，使骨骼部位延長(zhǎng)，使身高再增長(zhǎng)一部分。所以，在想要增高之前，最好是去醫(yī)院進(jìn)行拍X片觀察骨骺是否閉合，如果骨骺尚未閉合，就有長(zhǎng)高的可能，通過(guò)進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)、縱向的跳躍，都可以對(duì)骨骺產(chǎn)生較大的刺激作用，有效的促進(jìn)骨骺的骨化，有助于身體的長(zhǎng)高。同時(shí)多進(jìn)食蛋白質(zhì)以及鈣離子含量比較高的食物，比如肉、奶、蛋、鯽魚(yú)湯、黑魚(yú)湯、骨頭湯等，對(duì)增高也有一定的好處。
