頸動(dòng)脈狹窄手術(shù)治療的方法有哪些
收聽(tīng)：2.68w
提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
頸動(dòng)脈狹窄手術(shù)的治療方式包括傳統(tǒng)的頸動(dòng)脈、內(nèi)膜剝脫手術(shù)和現(xiàn)在的微創(chuàng)的頸動(dòng)脈支架手術(shù)。直到目前為止頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)，仍然是頸動(dòng)脈狹窄治療的金標(biāo)準(zhǔn)。金標(biāo)準(zhǔn)是出現(xiàn)了頸動(dòng)脈狹窄之后，你首先要做的是請(qǐng)血管外科醫(yī)生評(píng)價(jià)一下，適不適合去做頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)，如果適合做頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)（患者沒(méi)有合并嚴(yán)重的心臟疾病，全身的情況還可以，能夠耐受一次全麻的手術(shù)），可能會(huì)首選去做頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)。除了開(kāi)刀手術(shù)之外，現(xiàn)在也越來(lái)越多的患者愿意去做微創(chuàng)的手術(shù)，同樣的頸動(dòng)脈支架手術(shù)也是非常好的治療方式。前期的工作和研究發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈支架手術(shù)，它的遠(yuǎn)期的療效和頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)幾乎是可以媲美的，因此頸動(dòng)脈支架手術(shù)也是大家可以放心去做的手術(shù)。但是在什么樣的情況下更適合去做頸動(dòng)脈支架手術(shù)，一般我們認(rèn)為不太適合去做頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)的，比如說(shuō)合并嚴(yán)重的心臟的疾病、全身情況不適合、不耐受全麻的手術(shù)、對(duì)微創(chuàng)的手術(shù)治療有比較強(qiáng)的意愿，或者患者比較高齡我們可以去做頸動(dòng)脈支架的手術(shù)。無(wú)論是頸動(dòng)脈支架的手術(shù)，還是頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫的手術(shù)，在有經(jīng)驗(yàn)的中心有經(jīng)驗(yàn)的血管外科醫(yī)生手里，它都會(huì)是安全系數(shù)比較高的手術(shù)。
相關(guān)音頻推薦
-
頸動(dòng)脈狹窄手術(shù)的治療方式包括傳統(tǒng)的頸動(dòng)脈、內(nèi)膜剝脫手術(shù)和現(xiàn)在的微創(chuàng)的頸動(dòng)脈支架手術(shù)。直到目前為止頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)，仍然是頸動(dòng)脈狹窄治療的金標(biāo)準(zhǔn)。金標(biāo)準(zhǔn)是出現(xiàn)了頸動(dòng)脈狹窄之后，你首先要做的是請(qǐng)血管外科醫(yī)生評(píng)價(jià)一下，適不適合去做頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)，如果適合做頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)（患者沒(méi)有合并嚴(yán)重的心臟疾病，全身的情況還可以，能夠耐受一次全麻的手術(shù)），可能會(huì)首選去做頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)。除了開(kāi)刀手術(shù)之外，現(xiàn)在也越來(lái)越多的患者愿意去做微創(chuàng)的手術(shù)，同樣的頸動(dòng)脈支架手術(shù)也是非常好的治療方式。前期的工作和研究發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈支架手術(shù)，它的遠(yuǎn)期的療效和頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)幾乎是可以媲美的，因此頸動(dòng)脈支架手術(shù)也是大家可以放心去做的手術(shù)。但是在什么樣的情況下更適合去做頸動(dòng)脈支架手術(shù)，一般我們認(rèn)為不太適合去做頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)的，比如說(shuō)合并嚴(yán)重的心臟的疾病、全身情況不適合、不耐受全麻的手術(shù)、對(duì)微創(chuàng)的手術(shù)治療有比較強(qiáng)的意愿，或者患者比較高齡我們可以去做頸動(dòng)脈支架的手術(shù)。無(wú)論是頸動(dòng)脈支架的手術(shù)，還是頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫的手術(shù)，在有經(jīng)驗(yàn)的中心有經(jīng)驗(yàn)的血管外科醫(yī)生手里，它都會(huì)是安全系數(shù)比較高的手術(shù)。
-
頸動(dòng)脈狹窄根據(jù)病情輕重來(lái)決定用藥還是手術(shù)。如果輕度的狹窄，基本上就用藥物治療，隨著病情發(fā)展，可能病人出現(xiàn)癥狀，有癥狀或者狹窄程度加重，要外科干預(yù)。外科干預(yù)有兩個(gè)辦法，一個(gè)是做頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，一個(gè)是做介入手術(shù)，外科手術(shù)就是在全麻下，頸部做一個(gè)切口，切開(kāi)以后把頸動(dòng)脈游離出來(lái)，然后阻斷切開(kāi)血管壁，把內(nèi)膜剝脫出來(lái)，然后再把縫合上或者補(bǔ)片，這是外科手術(shù)做頸動(dòng)脈剝脫術(shù)。早期治療頸動(dòng)脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)。現(xiàn)在很多會(huì)做介入手術(shù)，無(wú)論介入手術(shù)跟外科剝脫手術(shù)，兩種的治療效果跟適應(yīng)證都是相似的。
-
1、頸動(dòng)脈狹窄超過(guò)50%且有癥狀，或者超過(guò)70%，不管有無(wú)癥狀，都提倡積極做頸動(dòng)脈內(nèi)膜撥通或支架植入，以此減輕頸動(dòng)脈狹窄所致腦中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。2、如果斑塊低于50%，可采用藥物的方式，預(yù)防頸動(dòng)脈狹窄進(jìn)一步發(fā)展，還有預(yù)防腦中風(fēng)的形成。3、同時(shí)需要運(yùn)動(dòng)和營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，減少頸動(dòng)脈狹窄的危險(xiǎn)因素，延緩頸動(dòng)脈狹窄發(fā)生。
-
頸動(dòng)脈狹窄這個(gè)治療方法現(xiàn)在是主要分兩大類：
一個(gè)是手術(shù)治療。比如它這個(gè)形成一個(gè)狹窄以后，我們把頸動(dòng)脈狹窄的部分切開(kāi)，把這個(gè)增生的內(nèi)膜切掉，我們管它叫頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，如果這個(gè)病人出現(xiàn)一個(gè)重度的頸動(dòng)脈狹窄，比如大于70% 甚至90%以上后，他在兩年之內(nèi)，發(fā)生那種嚴(yán)重的腦梗的這個(gè)病人，可以達(dá)到四分之一以上，所以這個(gè)手術(shù)是為了預(yù)防那種大面積腦梗，是一個(gè)非常好的手術(shù)方法，而且它的風(fēng)險(xiǎn)也非常小。
二大類就是頸動(dòng)脈支架置入術(shù)，它倆是不一樣的內(nèi)膜剝脫，是把所有的病變切掉，我來(lái)造成一個(gè)通暢的一個(gè)管腔重新縫合，而支架是滲透以后，把那個(gè)斑塊狹窄以后擴(kuò)張開(kāi)來(lái)，用一個(gè)支架把它撐開(kāi)，這種情況，這兩個(gè)方法各有利弊，各有優(yōu)缺點(diǎn)。
-
靜動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療大概分了兩大塊，一個(gè)是常規(guī)的開(kāi)刀手術(shù)治療，另外是介入治療，常規(guī)的手術(shù)治療主要指靜動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，這是目前唯一可以達(dá)到去除動(dòng)脈粥樣硬化、斑塊，重見(jiàn)正常管腔和血流的方法，目前這個(gè)效果已經(jīng)非常明顯，是靜脈狹窄治療的金標(biāo)準(zhǔn)，介入治療是隨著設(shè)備和器械的進(jìn)步，頸動(dòng)脈狹窄出現(xiàn)了微創(chuàng)的治療方法，并且慢慢有取代，靜動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫的趨勢(shì)，靜動(dòng)脈支架是以血管介入技術(shù)為基礎(chǔ)，采用球囊或者支架擴(kuò)張，從而達(dá)到重建靜動(dòng)脈血流的目的這是介入治療的方法。
-
頸動(dòng)脈狹窄手術(shù)，最大的禁忌就來(lái)自于患者是不是近期有過(guò)一次腦梗塞，如果患者近期有過(guò)一次比較大面積的腦梗塞，無(wú)論是剝脫手術(shù)還是支架手術(shù)，我們都建議他延緩一段時(shí)間再進(jìn)行。延緩多長(zhǎng)時(shí)間我們會(huì)根據(jù)他的梗塞的面積范圍，根據(jù)他的情況來(lái)合理的來(lái)判斷它的延緩的時(shí)間，有時(shí)候會(huì)延緩兩到三個(gè)月之后再去進(jìn)行。因?yàn)槿绻毙云诘哪X梗塞，我們馬上就去做一個(gè)頸動(dòng)脈的手術(shù)，會(huì)增加患者腦出血的風(fēng)險(xiǎn)，因此急性期的大面積的腦梗塞，往往是我們做頸動(dòng)脈手術(shù)的最大禁忌。其他的禁忌和別的手術(shù)并沒(méi)有差別，比如患者特別高齡，全身情況很差、腎功能不好，心臟功能不好，這樣可能手術(shù)會(huì)給他帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)超過(guò)頸動(dòng)脈狹窄本身，帶給他的腦梗塞的風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)獒t(yī)學(xué)選擇永遠(yuǎn)是平衡收益和風(fēng)險(xiǎn)的過(guò)程，如果您判斷這個(gè)手術(shù)，它帶來(lái)的獲益不及這個(gè)手術(shù)可能給他帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，這樣的手術(shù)，我們都覺(jué)得它是相對(duì)的禁忌，我們可能會(huì)更建議患者，采取一些相對(duì)保守的治療方式。但是總之，頸動(dòng)脈狹窄疾病，如果您的全身情況還可以、素來(lái)身體是健康的，發(fā)現(xiàn)了重度的頸動(dòng)脈狹窄或者發(fā)生了有癥狀的中度的頸動(dòng)脈狹窄，一定要積極的去治療頸動(dòng)脈狹窄，因?yàn)樗鼛?lái)的后果實(shí)在是太過(guò)嚴(yán)重，而它手術(shù)需要承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)不太高。因此我覺(jué)得頸動(dòng)脈狹窄是我們需要積極的治療的疾病。
