給需要手術(shù)的頸動脈狹窄患者的建議 頸動脈狹窄手術(shù)的風(fēng)險高嗎
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時線下就醫(yī)
有手術(shù)指征的頸動脈狹窄，一定要積極的治療，如果不去干預(yù)，可能會發(fā)生嚴重的腦梗塞和中風(fēng)的風(fēng)險，要遠高于我們?nèi)プ龈深A(yù)帶來的手術(shù)的并發(fā)癥，而且在醫(yī)院發(fā)生的小的中風(fēng)或者是中風(fēng)，經(jīng)過積極的處理，它帶給我們?nèi)梭w的危害比我們在家里意外發(fā)生要低的多。因此這個并發(fā)癥，通過積極的康復(fù)也可以得到恢復(fù)。我還是主張手術(shù)，雖然有一定的風(fēng)險，但是合乎手術(shù)指征，我們一定要積極治療。頸動脈狹窄無論是開刀還是支架手術(shù)，它都有一定的發(fā)生誘發(fā)腦梗塞的風(fēng)險（因為在相對敏感的部位，本身就容易造成斑塊脫落），一般風(fēng)險都在3%到6%以內(nèi)，在大的中心一般能控制在3%以內(nèi)，這樣一個的風(fēng)險和病變不去治療帶來的一個發(fā)生在家里發(fā)生腦梗塞的風(fēng)險要低很多，因此風(fēng)險不高。而且風(fēng)險和它自然狀態(tài)發(fā)生的梗塞相比要低，還是建議一定要去積極的去治療頸動脈狹窄。
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有手術(shù)指征的頸動脈狹窄，一定要積極的治療，如果不去干預(yù)，可能會發(fā)生嚴重的腦梗塞和中風(fēng)的風(fēng)險，要遠高于我們?nèi)プ龈深A(yù)帶來的手術(shù)的并發(fā)癥，而且在醫(yī)院發(fā)生的小的中風(fēng)或者是中風(fēng)，經(jīng)過積極的處理，它帶給我們?nèi)梭w的危害比我們在家里意外發(fā)生要低的多。因此這個并發(fā)癥，通過積極的康復(fù)也可以得到恢復(fù)。我還是主張手術(shù)，雖然有一定的風(fēng)險，但是合乎手術(shù)指征，我們一定要積極治療。頸動脈狹窄無論是開刀還是支架手術(shù)，它都有一定的發(fā)生誘發(fā)腦梗塞的風(fēng)險（因為在相對敏感的部位，本身就容易造成斑塊脫落），一般風(fēng)險都在3%到6%以內(nèi)，在大的中心一般能控制在3%以內(nèi)，這樣一個的風(fēng)險和病變不去治療帶來的一個發(fā)生在家里發(fā)生腦梗塞的風(fēng)險要低很多，因此風(fēng)險不高。而且風(fēng)險和它自然狀態(tài)發(fā)生的梗塞相比要低，還是建議一定要去積極的去治療頸動脈狹窄。
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靜動脈狹窄的手術(shù)治療大概分了兩大塊，一個是常規(guī)的開刀手術(shù)治療，另外是介入治療，常規(guī)的手術(shù)治療主要指靜動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，這是目前唯一可以達到去除動脈粥樣硬化、斑塊，重見正常管腔和血流的方法，目前這個效果已經(jīng)非常明顯，是靜脈狹窄治療的金標準，介入治療是隨著設(shè)備和器械的進步，頸動脈狹窄出現(xiàn)了微創(chuàng)的治療方法，并且慢慢有取代，靜動脈內(nèi)膜剝脫的趨勢，靜動脈支架是以血管介入技術(shù)為基礎(chǔ)，采用球囊或者支架擴張，從而達到重建靜動脈血流的目的這是介入治療的方法。
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頸動脈狹窄手術(shù)一般需要一到兩小時，情況特殊可能需要兩到三小時。頸動脈狹窄手術(shù)是兩種，一種是外科開刀手術(shù)，一種是介入手術(shù)。開刀手術(shù)需要一般是全麻，在全麻下做這個手術(shù)需要一兩個小時，有些復(fù)雜的情況另說。手術(shù)結(jié)束以后麻醉師可能把病人喚醒，醒了以后拔了管，這個手術(shù)就算做完了。介入手術(shù)相對來說就比較簡單，一般在導(dǎo)管室做這種手術(shù)，然后病人在清醒狀態(tài)下，相對步驟比較少，病人不用全麻、創(chuàng)傷比較小、恢復(fù)比較快，整個手術(shù)過程病人都很清楚。所以介入手術(shù)也是一個小時左右，一般的情況是這樣，但是有些特殊的情況，可能手術(shù)時間要兩三個小時，都有這種可能性。還有如果血壓不穩(wěn)的時候，可能等血壓處理好以后，接著再給他做。
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頸動脈狹窄手術(shù)，最常見的就是術(shù)中的小的腦梗塞或者小的出血，總歸手術(shù)都可以引起腦卒中或者是斑塊脫落、出血。無論是剝脫術(shù)或者支架手術(shù)，也是有手術(shù)風(fēng)險的。另外一個手術(shù)風(fēng)險就是患者多半有心臟的問題，所以說做頸動脈手術(shù)的時候，有一些嚴重的并發(fā)癥；第二點就是心梗，做頸動脈剝脫術(shù)的時候，可能有一些神經(jīng)血管的損傷，術(shù)后可能會出現(xiàn)急性血栓形成。還有一些病人會早期以及后期，會出現(xiàn)再狹窄的問題，也是有復(fù)發(fā)的可能性。
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慢性閉塞的時候，沒有并發(fā)癥；就診之前，突然間腦梗了，已經(jīng)遺留了有嚴重的后遺癥。頸動脈狹窄無論是開放手術(shù)或者介入手術(shù)，在狹窄程度沒有到一定程度，沒有癥狀的時候，基本上不需要手術(shù)。還有一類極端情況下，如果慢性閉塞的時候，沒有并發(fā)癥，這些病人也是不主張手術(shù)。有些頸動脈狹窄，可能在就診之前，突然間腦梗了，已經(jīng)遺留了有嚴重的后遺癥。比如偏癱、失語已經(jīng)造成肯定的傷害，這些病人也不再適合做手術(shù)。對于不耐受開刀手術(shù)，有可能適合于做介入手術(shù)。開刀跟介入手術(shù)在手術(shù)適應(yīng)證，并發(fā)癥方面是相同的。但是有些極端情況下，兩者是不能取代。
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最主要的病因就是動脈硬化，動脈硬化逐漸進展，我們說動脈硬化以后，這些粥樣的硬化物質(zhì)，沉積到內(nèi)膜下，逐漸逐漸造成一個血管的一個內(nèi)膜增生狹窄，當然也有其他的因素，狹窄到一定程度以后，比如說造成血流的減少，比如70%以上有一些病人會出現(xiàn)腦缺血的癥狀了，但這基礎(chǔ)上可以造成動脈血栓形成，加重他腦缺血，另外也有少數(shù)病人，也有一些病人，他那個斑塊是不穩(wěn)定的，可以出現(xiàn)在內(nèi)膜的破裂，那個粥樣的斑塊掉了跑到遠端，堵塞遠端腦的小血管，也可以造成腦卒中，這幾種因素是它的一個大致的一個發(fā)病因素。
