食管閉鎖術(shù)后出現(xiàn)食管狹窄該如何治療
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
食管閉鎖術(shù)后遠(yuǎn)期的并發(fā)癥最主要擔(dān)心的是吻合口的狹窄，吻合口狹窄表現(xiàn)為孩子在吃有形食物的時(shí)候會(huì)吞咽困難。治療這種情況有兩種手段，一個(gè)就是進(jìn)行擴(kuò)張，擴(kuò)張分為氣囊的擴(kuò)張、探條的擴(kuò)張，如擴(kuò)張效果不好的情況下，還可以進(jìn)行二次手術(shù)，把狹窄段切除，兩端游離做重新的吻合。我們首選的是擴(kuò)張的辦法，如果擴(kuò)張失敗或者效果不好，我們就采取再次手術(shù)。再次手術(shù)就是把吻合口這個(gè)疤痕給它切除，然后重新吻合，或者給它吻合口做一個(gè)楔型的吻合，這樣擴(kuò)大吻合口就解除狹窄。
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食管閉鎖術(shù)后遠(yuǎn)期的并發(fā)癥最主要擔(dān)心的是吻合口的狹窄，吻合口狹窄表現(xiàn)為孩子在吃有形食物的時(shí)候會(huì)吞咽困難。治療這種情況有兩種手段，一個(gè)就是進(jìn)行擴(kuò)張，擴(kuò)張分為氣囊的擴(kuò)張、探條的擴(kuò)張，如擴(kuò)張效果不好的情況下，還可以進(jìn)行二次手術(shù)，把狹窄段切除，兩端游離做重新的吻合。我們首選的是擴(kuò)張的辦法，如果擴(kuò)張失敗或者效果不好，我們就采取再次手術(shù)。再次手術(shù)就是把吻合口這個(gè)疤痕給它切除，然后重新吻合，或者給它吻合口做一個(gè)楔型的吻合，這樣擴(kuò)大吻合口就解除狹窄。
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食管閉鎖術(shù)后的并發(fā)癥分為兩方面。一、近期的并發(fā)癥。比如肺炎、胸腔感染、切口感染、吻合口的瘺。因?yàn)槭彻荛]鎖本身兩端之間是有距離的，我們給它吻合在一塊，手術(shù)后它會(huì)向兩端有一定的張力，近期嚴(yán)重的并發(fā)癥就是吻合口的瘺，當(dāng)然還有呼吸方面及循環(huán)方面的并發(fā)癥。二、遠(yuǎn)期的并發(fā)癥。遠(yuǎn)期并發(fā)癥主要是擔(dān)心吻合口的狹窄，因?yàn)槭彻荛]鎖我們要把它用針線縫到一起，這個(gè)吻合口術(shù)后容易形成疤痕、狹窄，這個(gè)狹窄往往發(fā)生在孩子吃有形的食物的時(shí)候，所以孩子加輔食的時(shí)候，家長(zhǎng)一定要注意觀察有沒(méi)有吻合口狹窄的情況。
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1.手術(shù)方法
(1)食管擴(kuò)張術(shù)食管擴(kuò)張術(shù)是一種有效的治療方法，近年用的氣囊擴(kuò)張?zhí)娲擞残詳U(kuò)張條。適用于膜狀蹼較薄者的治療。
(2)膜狀蹼切除術(shù)若膜狀蹼厚而堅(jiān)韌，擴(kuò)張無(wú)效，可切開(kāi)食管，切除環(huán)形黏膜，再將食管黏膜對(duì)攏吻合。亦有在內(nèi)鏡下成功切除先天性食管蹼的報(bào)道。必要時(shí)術(shù)后繼續(xù)擴(kuò)張。
(3)食管部分切除術(shù)對(duì)繼發(fā)于氣管、支氣管組織殘存物的先天性食管狹窄和纖維肌肉肥厚型狹窄可行食管部分切除。狹窄段<3cm者，可于狹窄部分切除后，給予食管端端吻合，術(shù)中注意保護(hù)迷走神經(jīng)與會(huì)咽神經(jīng)。對(duì)于長(zhǎng)段纖維肌肉肥厚引起的先天性食管狹窄，經(jīng)擴(kuò)張術(shù)無(wú)效可作代食管手術(shù)。如狹窄靠近胃食管連結(jié)部，可推薦作節(jié)段性切除后食管吻合術(shù)，并加作抗反流手術(shù)；后者常用的有改良Hill胃壁固定術(shù)、Nissen胃底折疊術(shù)等預(yù)防反流。Collis胃成形術(shù)也曾被報(bào)道是一種有效的處理食管縮短和術(shù)后胃食管反流。
2.手術(shù)定位與路徑選擇手術(shù)關(guān)鍵是明確狹窄部位與手術(shù)途徑，右側(cè)經(jīng)胸途徑最為常用，但左側(cè)經(jīng)胸路往往對(duì)中段狹窄有助。如果下端狹窄也可以經(jīng)腹徑路。手術(shù)時(shí)食管內(nèi)置入氣囊擴(kuò)張條有利于正確定位。
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一、上下兩端都是盲端，這種情況大概只占5%左右。二、上端和氣管是通的，遠(yuǎn)端是盲端，這一型大概占1%左右。三、近端是盲端，遠(yuǎn)端和氣管形成瘺。它又分為兩型。1、3A型。就是兩端的距離大于兩公分。2、3B型。就是兩端的距離小于兩公分，患者大概占整個(gè)食管閉鎖患者的85%。四、上下兩端都和氣管相通，所以上下兩端都形成氣管瘺。五、食管是通的，但是食管和氣管之間有一個(gè)通道形成瘺。就像英文字母的H型一樣，所以有時(shí)候給叫它H型瘺，大概占所以患者的3%左右。
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食管閉鎖是新生兒時(shí)期比較常見(jiàn)的一個(gè)疾病，他是新生兒在胚胎發(fā)育過(guò)程當(dāng)中，食管空曠過(guò)程里食管中斷造成的疾病。深厚的表現(xiàn)就是食管中斷，孩子吞咽唾沫的時(shí)候會(huì)引起嗆咳，甚至喂水的時(shí)候會(huì)有劇烈的嗆咳、呼吸困難、窒息的情況。在活產(chǎn)新生兒里邊，這個(gè)病的發(fā)生率大概在2000個(gè)到4500個(gè)里有一個(gè)這種疾病，一般在3000個(gè)左右活產(chǎn)新生兒里邊有一個(gè)患兒。而且食管閉鎖往往合并有氣管瘺，所以如果在不知道的情況下喂水、喂奶，甚至洗胃的時(shí)候，容易引起孩子的窒息。再一個(gè)就是食管閉鎖往往合并其它的畸形，比如有先天性的心臟病，先天性的肛門閉鎖，先天性泌尿系的跡象等等。
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目前食管閉鎖還沒(méi)有辦法預(yù)防?，F(xiàn)在能做的措施只有早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，早期可以通過(guò)按時(shí)做孕期的檢查來(lái)發(fā)現(xiàn)，孕檢主要是超聲檢查。孕期超聲檢查看到羊水過(guò)多及胎兒的胃泡不顯示時(shí)，一般我們提示胎兒有食道閉鎖的可能性，如果后面查了染色體沒(méi)異?；驔](méi)有合并其它嚴(yán)重畸形，那么孩子出生以后需要及時(shí)的做食管造影來(lái)確認(rèn)食管閉鎖。如果確認(rèn)是食管閉鎖，患兒就需要及時(shí)來(lái)進(jìn)行早期手術(shù)，如果拖延到孩子合并了肺炎以后，就會(huì)為下一步的治療制造了很多的困難。
