蛛網(wǎng)膜下腔出血嚴(yán)重嗎 可以治愈嗎
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時(shí)線下就醫(yī)
一，出血急性期應(yīng)絕對臥床，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，可應(yīng)用止血?jiǎng)?、止痛劑、?zhèn)靜劑，保持大便通暢。二，伴顱內(nèi)壓增高者應(yīng)用甘露醇脫水治療，可給予地塞米松減輕腦水腫，合并腦室內(nèi)出血和腦積水者可行腦室外引流。三，如患者條件允許應(yīng)盡早行腦血管造影，以明確出血原因并及早治療。四，維持電解質(zhì)平衡，特別注意低血鈉。五，抗纖溶酶藥物的應(yīng)用可降低再出血率，但增加腦梗死的發(fā)生率。六，預(yù)防癲癇治療出血者早期預(yù)防性應(yīng)用抗癲癇藥物，但只有發(fā)生過癲癇、血腫、梗死和大腦中動(dòng)脈瘤的患者才建議長期應(yīng)用抗癲癇治療。七，腦血管痙攣的治療 ①“3H”治療，即高血容量、高血壓和血液稀釋治療，是治療血管痙攣后腦灌注不足和腦缺血的主要方案 ②鈣離子通道阻滯劑 主要作用為抑制鈣離子進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞，抑制血小板和內(nèi)皮細(xì)胞釋放血管活性物質(zhì)。
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一，出血急性期應(yīng)絕對臥床，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，可應(yīng)用止血?jiǎng)⒅雇磩?、?zhèn)靜劑，保持大便通暢。二，伴顱內(nèi)壓增高者應(yīng)用甘露醇脫水治療，可給予地塞米松減輕腦水腫，合并腦室內(nèi)出血和腦積水者可行腦室外引流。三，如患者條件允許應(yīng)盡早行腦血管造影，以明確出血原因并及早治療。四，維持電解質(zhì)平衡，特別注意低血鈉。五，抗纖溶酶藥物的應(yīng)用可降低再出血率，但增加腦梗死的發(fā)生率。六，預(yù)防癲癇治療出血者早期預(yù)防性應(yīng)用抗癲癇藥物，但只有發(fā)生過癲癇、血腫、梗死和大腦中動(dòng)脈瘤的患者才建議長期應(yīng)用抗癲癇治療。七，腦血管痙攣的治療 ①“3H”治療，即高血容量、高血壓和血液稀釋治療，是治療血管痙攣后腦灌注不足和腦缺血的主要方案 ②鈣離子通道阻滯劑 主要作用為抑制鈣離子進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞，抑制血小板和內(nèi)皮細(xì)胞釋放血管活性物質(zhì)。
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蛛網(wǎng)膜下腔出血的并發(fā)癥有：
一、再出血是蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性并發(fā)癥，是病情穩(wěn)定后再次出現(xiàn)劇烈頭痛，嘔吐，先行發(fā)作，昏迷，甚至出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直等表現(xiàn)。
第二是腦血管痙攣，發(fā)生與蛛網(wǎng)膜下腔中血凝塊環(huán)繞的血管，痙攣嚴(yán)重程度與出血量相關(guān)，可導(dǎo)致約1/3以上的病例腦實(shí)質(zhì)缺血。
三、急性或亞急性腦積水，起病一周內(nèi)約15~20%的患者發(fā)生急性腦積水，
四、其他5%~10%的患者發(fā)生癲癇發(fā)作，少數(shù)患者還發(fā)生低鈉血癥。
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蛛網(wǎng)膜下腔出血也是，腦出血的一種它屬于出血性腦卒中的一種，所謂蛛網(wǎng)膜下腔，因?yàn)槟X的結(jié)構(gòu)我們知道顱骨，顱骨里面下面是腦組織就像雞蛋，這個(gè)雞蛋，雞蛋它有雞蛋殼，那人的顱骨就相當(dāng)于雞蛋殼 ，雞蛋殼里面有一層膜我們叫硬腦膜，這種膜也跟顱腔一樣腦組織，顱骨下面又有一層膜我們叫硬腦膜，保護(hù)腦組織，然后硬腦膜下邊就是腦組織，就跟雞蛋殼那層膜下面是雞蛋清雞蛋黃一樣，雞蛋黃就相當(dāng)于腦組織然后腦組織在水里浸泡著，然后雞蛋清就相當(dāng)于腦子里的水，那在腦子表面在硬腦膜之間，有腔隙有時(shí)出血它就出在這個(gè)腔隙里面，它相當(dāng)于處在腦子的表面它不是處在腦葉，腦組織當(dāng)中它處在腦組織表面，這種出血型就叫做蛛網(wǎng)膜下腔出血，另外這種出血一般都是零散性的，可能量比較分散它不集中，這就是蛛網(wǎng)膜下腔出血。
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蛛網(wǎng)膜下腔出血是指各種原因引起的腦血管突然破裂，血液流至蛛網(wǎng)膜下腔的統(tǒng)稱，可分為自發(fā)性（約占腦血管意外的百分之十五，多見于30到70歲）和外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血。蛛網(wǎng)膜下腔出血，指腦底部或腦表面的病變血管破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔引起的一種臨床綜合征，又稱為原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，約占急性腦卒中的百分之十，是一種非常嚴(yán)重的常見疾病。世界衛(wèi)生組織調(diào)查顯示中國發(fā)病率約為十萬分之二每年，亦有報(bào)道為每年六到二十十萬分之。還可見因腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，腦室出血，硬膜外或硬膜下血管破裂；血液穿破腦組織流入蛛網(wǎng)膜下腔，稱為繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。人腦的表面被覆三層膜，由內(nèi)及外依次是軟腦膜、蛛網(wǎng)膜、硬腦膜。蛛網(wǎng)膜與軟腦膜之間的腔隙叫蛛網(wǎng)膜下腔，正常由無色透明的腦脊液充盈。當(dāng)腦血管發(fā)生破裂時(shí)，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔，即為蛛網(wǎng)膜下腔出血。
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采用置換腦脊液，能減輕血液對腦膜的刺激，減少血液導(dǎo)致腦血管痙攣的因素，注入生理鹽水使顱壓保持相對穩(wěn)定，又能稀釋血性腦脊液，預(yù)防出血后的蛛網(wǎng)膜粘連。本療法不失為一種安全而又有效的治療新措施。但盡管有諸多優(yōu)點(diǎn)，也不能說置換療法就沒有危險(xiǎn)，操作時(shí)應(yīng)注意嚴(yán)格按規(guī)范操作，注意無菌觀念，放液速度要慢。置換不要過頻，應(yīng)隔天或隔2天以上進(jìn)行1次，而且一旦腰穿發(fā)現(xiàn)腦脊液已經(jīng)變清，則不必再置換，要據(jù)病情而定，不可千篇一律。對于診斷不明或疑有腦疝形成的患者，不宜進(jìn)行。蛛網(wǎng)膜下腔出血急性期大量積血堵塞了腦池，并影響腦脊液回收入大腦鐮靜脈竇，因而引起急性梗阻性腦積水導(dǎo)致嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高，以后可逐漸轉(zhuǎn)為慢性腦積水。另外，蛛網(wǎng)膜下腔積血過多，血液刺激的炎性物質(zhì)分泌，造成纖維素粘連及蛛網(wǎng)膜顆粒被閉塞，容易形成正常壓力性腦積水。
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蛛網(wǎng)膜下腔是腦子表面的腔系，普通人很難理解蛛網(wǎng)膜下腔，理解腦子蛛網(wǎng)膜下腔蛛網(wǎng)膜分布到腦的溝回之間，和外面的那層軟腦膜中間會(huì)有腔隙這叫蛛網(wǎng)膜下腔。在蛛網(wǎng)膜下腔有腦脊液，還有叫蛛網(wǎng)膜小梁的結(jié)構(gòu)，這些小梁的結(jié)構(gòu)就像我們坐公交車都要伸出手抓住的繩，這樣公交車一剎車一啟動(dòng)的時(shí)候你不會(huì)飛出去。腦子也是通過這樣的結(jié)構(gòu)抓在了腦膜上，然后腦子運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，你不會(huì)顱骨走了腦子不走，這樣才能跟著一起走，所以這樣的結(jié)構(gòu)腔隙叫蛛網(wǎng)膜下腔。因?yàn)槿祟惖拇竽X非常精細(xì)，所以一定要好好保護(hù)避免它撞到顱骨上的水墊，以及這種小梁的結(jié)構(gòu)來保護(hù)腦子的安全。蛛網(wǎng)膜下腔出血是由于供應(yīng)腦部血流的主要大血管，都是走在這些蛛網(wǎng)膜下腔里的。而這個(gè)大血管上如果長了動(dòng)脈瘤或者是有動(dòng)脈畸形的問題，它發(fā)生破裂出血的時(shí)候血就會(huì)大量的流到蛛網(wǎng)膜下腔去，導(dǎo)致腦脊液變成血性的腦脊液，然后在CT上就看到比較明顯的不是腦內(nèi)血塊那樣的結(jié)構(gòu)，而是表現(xiàn)的一層出血叫做蛛網(wǎng)膜下腔出血。
