胸腔積液行胸腔閉式引流后 要注意哪些事項(xiàng)
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
1、胸腔閉式引流應(yīng)妥善固定，保持管道密閉。隨時(shí)檢查引流裝置是否密閉及有無(wú)脫出，搬動(dòng)患者或更換引流袋時(shí)應(yīng)雙重夾閉引流管，以防漏氣發(fā)生進(jìn)一步加重氣胸或?qū)е虏l(fā)癥發(fā)生。2、保持有效引流。取半從臥位，定期以離心方向擠捏胸腔引流管，防止引流管受壓、扭曲、阻塞，鼓勵(lì)做深呼吸、咳嗽及變動(dòng)體位，以利于及促進(jìn)肺擴(kuò)張。3、做好病情觀察及記錄。觀察記錄每天液體引流量，判斷引流不通暢或肺已完全擴(kuò)張。但若患者出現(xiàn)胸悶氣促、氣管向健側(cè)偏移等肺受壓癥狀，應(yīng)懷疑引流管被血塊阻塞，需設(shè)法擠捏或使用負(fù)壓間斷抽吸引管，促使其通暢，并立即通知醫(yī)生。觀察及記錄引流的量、色、質(zhì)。若術(shù)后引流液體，一般第一次不超過(guò)600ml。
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1、胸腔閉式引流應(yīng)妥善固定，保持管道密閉。隨時(shí)檢查引流裝置是否密閉及有無(wú)脫出，搬動(dòng)患者或更換引流袋時(shí)應(yīng)雙重夾閉引流管，以防漏氣發(fā)生進(jìn)一步加重氣胸或?qū)е虏l(fā)癥發(fā)生。2、保持有效引流。取半從臥位，定期以離心方向擠捏胸腔引流管，防止引流管受壓、扭曲、阻塞，鼓勵(lì)做深呼吸、咳嗽及變動(dòng)體位，以利于及促進(jìn)肺擴(kuò)張。3、做好病情觀察及記錄。觀察記錄每天液體引流量，判斷引流不通暢或肺已完全擴(kuò)張。但若患者出現(xiàn)胸悶氣促、氣管向健側(cè)偏移等肺受壓癥狀，應(yīng)懷疑引流管被血塊阻塞，需設(shè)法擠捏或使用負(fù)壓間斷抽吸引管，促使其通暢，并立即通知醫(yī)生。觀察及記錄引流的量、色、質(zhì)。若術(shù)后引流液體，一般第一次不超過(guò)600ml。
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1、獲取胸水，行胸水常規(guī)、胸水生化、胸水查腫瘤細(xì)胞等檢查盡早明確診斷。通過(guò)觀察引流量了解病情。2、緩解癥狀，促進(jìn)肺復(fù)張恢復(fù)呼吸功能。3、防止胸腔積液進(jìn)一步分隔（胸腔積液在胸膜腔內(nèi)容易分隔，即整個(gè)腔被纖維素樣的物質(zhì)分成幾個(gè)小的「房間」，造成后期引流困難），減少感染機(jī)會(huì)。4、引流量如果驟減，要警惕引流管堵塞，及時(shí)告知醫(yī)生及時(shí)處理。胸腔閉式引流是將引流管一端放入胸腔內(nèi)，而另一端接入比其位置更低的負(fù)壓引流袋，以便排出和收集胸腔內(nèi)的液體，使得肺組織重新張開(kāi)而恢復(fù)功能。5、可以通過(guò)胸腔閉式引流管，做胸腔灌洗、胸腔內(nèi)注射治療相關(guān)藥物等診療操作（如促進(jìn)胸膜粘連的阿奇霉素、惡性胸腔積液可以注射鉑類(lèi)等化療藥物，提高治療效果）6、有利于解除呼吸困難。7、通過(guò)觀察引流量及時(shí)發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性出血。8、促進(jìn)肺及早恢復(fù)呼吸功能，糾正缺氧（低氧血癥）。
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根據(jù)不同的情況處理：
但有些胸腔積液隨著不斷的穿刺分割了，胸腔液之間又有了窗戶，又有了門(mén)，我們叫風(fēng)疙瘩；另外還有一些局限了，最終局限在某一個(gè)部位，怎么引流都引流不出來(lái)。所以要不斷的去調(diào)整引流管，有時(shí)候在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺引流。多次定位，把胸水抽出來(lái)。其實(shí)真正內(nèi)科的胸腔積液，我認(rèn)為通過(guò)明確診斷，明確病因，藥物治療，大多數(shù)還是能得到很好控制的。
如果是癌性胸腔積液，全身控制不好的話，要做胸膜活檢，胸膜固定術(shù)。作為胸外科醫(yī)生，我們還有很多手術(shù)以后的胸腔積液的處理，這一點(diǎn)就是純外科情況，根據(jù)你切的不同的肺液，胸腔的不同手術(shù)類(lèi)型，在某些特定的部位，有一些胸腔積液通過(guò)引流還是死角，通過(guò)穿刺甚至通過(guò)放置閉式引流和調(diào)整引流管的位置，來(lái)進(jìn)行充分引流。
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一般來(lái)說(shuō)第一次引流不要太多，一般小于600毫升的胸水，以后的話一般一天不超過(guò)1000毫升，因?yàn)槿绻淮涡源罅砍樾厮畷?huì)引起肺復(fù)張和肺水腫。有可能局部炎癥介質(zhì)，可能會(huì)出現(xiàn)咳嗽、咳痰，甚至?xí)霈F(xiàn)咳粉色性痰液，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起呼吸衰竭，引起血壓下降。所以我們放胸水時(shí)一定要注意量跟速度。
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第一個(gè)原因是在胸腔積液穿刺過(guò)程中如果穿刺針不小心碰到局部神經(jīng)，產(chǎn)生迷走興奮的話，這個(gè)叫胸膜反應(yīng)。第二個(gè)原因是在惡性胸腔積液胸水引流中，胸腔積液引流得太快太多的時(shí)候，就很可能會(huì)引起復(fù)張性肺水腫，最嚴(yán)重的時(shí)后也還會(huì)產(chǎn)生休克。
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首先當(dāng)然要停止操作讓患者平臥，如果出現(xiàn)胸膜反應(yīng)的話，可以皮下打半只腎上腺素，如果出現(xiàn)復(fù)張或肺水腫，我們也要停止操作，給患者吸氧、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張支氣管。如果有低血壓，甚至呼吸衰竭患者，可以用血管活性藥物，嚴(yán)重時(shí)要機(jī)械通氣。
