首頁(yè) > 音頻 > 內(nèi)科 > 腎病內(nèi)科
紅斑狼瘡的病理實(shí)際是很重要的，它腎臟的病理決定了它的預(yù)后，所以我們不管是國(guó)際指南還有是國(guó)內(nèi)的指南，只要是紅斑狼瘡的病人沒(méi)有特別禁忌，是主張這些病人做腎活檢和腎臟的病理的，對(duì)他整個(gè)的治療和他的預(yù)后的評(píng)估，是非常有意義的。
紅斑狼瘡的病理實(shí)際是很重要的，它腎臟的病理決定了它的預(yù)后，所以我們不管是國(guó)際指南還有是國(guó)內(nèi)的指南，只要是紅斑狼瘡的病人沒(méi)有特別禁忌，是主張這些病人做腎活檢和腎臟的病理的，對(duì)他整個(gè)的治療和他的預(yù)后的評(píng)估，是非常有意義的。
根據(jù)病理可以制定方案隨訪。有一個(gè)病例診斷了21年的狼瘡，就是膜型狼瘡病人進(jìn)行了正規(guī)的激素加環(huán)磷酰胺的治療，但是因?yàn)樗磸?fù)復(fù)發(fā)，所以在中間就頻繁的在更換藥物治療最后因?yàn)槭秤么罅康募に睾喜⒘斯琴|(zhì)疏松又合并了糖尿病和高脂血癥，所以就又診斷了類(lèi)固醇性糖尿病，又發(fā)作了大量的蛋白尿，但他同時(shí)又吃著30毫克的激素，還有加了六片的環(huán)孢A的治療和四片的小烯治療是完全以狼瘡作為診斷的，但是我們發(fā)現(xiàn)這些個(gè)病人狼瘡的抗體活動(dòng)低度并不高，而且補(bǔ)體是正常的，所以我們高度懷疑病人是不有其他的問(wèn)題，又給病人做了重復(fù)的腎活檢結(jié)論是糖尿病的腎病，而不是紅斑狼瘡的腎炎。那就證明在21年的病史里面這種大量的免疫抑制劑治療以后，紅斑狼瘡是被控制的后來(lái)因?yàn)楹喜⒘颂悄虿〕霈F(xiàn)了糖尿病腎病。糖尿病腎病的治療這些免疫抑制劑是都要停用的。所有的免疫抑制劑都停用了包括在激素減量了以后，病人的蛋白尿反而減少了，血壓也更好控制了體重也下來(lái)了，血糖也更好控制了。所以對(duì)于一個(gè)紅斑狼瘡病人的病理檢查對(duì)整個(gè)的治療來(lái)說(shuō)是很重要的。
做宮頸活檢不會(huì)有過(guò)于明顯的疼痛感，這是由于宮頸表面沒(méi)有神經(jīng)分布。 宮頸活檢多是考慮出現(xiàn)了宮頸病變，是宮頸篩查中的最后一個(gè)步驟，之前主要通過(guò)HPV、TCT、陰道鏡檢查，用于判斷宮頸處有無(wú)病變發(fā)生的可能，其后再行宮頸活檢。 宮頸活檢的時(shí)間一般是在月經(jīng)結(jié)束后的3~7天以?xún)?nèi)進(jìn)行，活檢時(shí)需要取宮頸表面可疑病變位置的少量組織進(jìn)行病理檢查。在取活檢的過(guò)程中會(huì)有輕微的不適，但大多可以忍受，活檢部位由于組織的缺失會(huì)引起創(chuàng)面的出血，必要時(shí)可通過(guò)壓迫止血的方式，以減少出血，起到止血的效果。
第一是尿常規(guī)檢查：系統(tǒng)性紅斑狼瘡有腎臟受累時(shí)，患者可出現(xiàn)血尿、蛋白尿、白細(xì)胞尿和管型，腎功能不全時(shí)，尿濃縮 功能下降，尿密度降低甚至固定，內(nèi)生肌酐清除率下降。第二是血常規(guī)檢查：血色素、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板的檢查。 在血液系統(tǒng)受累的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者中，可有溶血性貧血，失血性貧血，個(gè)別有缺鐵性貧血， 紅細(xì)胞減少，血紅蛋白減少，血小板減少，在使用較大劑量糖皮質(zhì)激素治療的患者，白細(xì)胞數(shù)，中性粒細(xì)胞可中度升高。第三是血液生化檢查：活動(dòng)期的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者幾乎百分之百有血沉增快，但血沉高低并不代表疾病的嚴(yán)重性，部分患者，特別是病程較長(zhǎng)的患者，即使病情處于緩解期或長(zhǎng)期穩(wěn)定狀態(tài)，血沉仍然可以增快。第四是皮膚狼瘡帶試驗(yàn)：患者在皮膚的表皮與真皮層交界處，會(huì)出現(xiàn)免疫復(fù)合物沉積。狼瘡帶對(duì)診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡有一定幫助，但是并非系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者所特有，但狼瘡帶試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性往往提示系統(tǒng)性紅斑狼瘡可能。
甲狀腺癌對(duì)放化療都不敏感，所以手術(shù)治療是比較確切而有效的治療手段。從理論上講，如果手術(shù)能徹底切除腫瘤，是可以達(dá)到治愈腫瘤的可能性的。也有一種觀點(diǎn)認(rèn)為甲狀腺癌是一種懶癌，它發(fā)展緩慢，可以選擇觀察、隨訪、不需要手術(shù)。等發(fā)現(xiàn)有明顯異常時(shí)再進(jìn)行手術(shù)也來(lái)得及，日本就主要持有這個(gè)觀點(diǎn)，但是我們發(fā)現(xiàn)在臨床上有極少數(shù)患者雖然是分化型甲狀腺癌，但也發(fā)展得非常的快，短期內(nèi)就導(dǎo)致生命的一個(gè)喪失，我們目前的手段沒(méi)法區(qū)別出一個(gè)甲狀腺癌的患者是不是屬于發(fā)展極其迅速的患者，所以不推薦觀察隨訪，推薦只要確診是甲狀腺癌都進(jìn)行手術(shù)。
確診肺癌必須要靠活檢嗎：確診肺癌是需要做活檢的。確診肺癌一定要做一張CT來(lái)做二級(jí)診斷，但如果想進(jìn)行治療，就必須做三級(jí)診斷，也就是病理診斷，就需要取活檢，活檢分兩種，一種是經(jīng)過(guò)內(nèi)鏡診斷來(lái)取，另一種是經(jīng)皮、肺穿刺取活檢。沒(méi)有活檢很難確診肺癌。
