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      黃輝主任醫(yī)師
      神經(jīng)外科

      腦出血在什么情況下該做手術(shù)

      收聽:2.80w 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)

      輕微腦出血好好休息就可以了不需要去做手術(shù),也不需要特別地去干預(yù)它,血壓控制好就行了,原則上一個(gè)禮拜以后都會(huì)好轉(zhuǎn)。當(dāng)你出現(xiàn)的部位不太好,比方說雖然出血量很少正好在功能區(qū),像基底節(jié)、內(nèi)囊附近都可以帶來偏癱。這種偏癱原則上也是讓病人,進(jìn)行康復(fù)治療就行了。我們出血分幕上和幕下,腦子里有個(gè)天幕,天幕下面就是小腦,天幕上面是大腦,小腦部位就是幕下,就是我們叫后顱凹的出血超過10毫升,原則上就考慮要做手術(shù),因?yàn)橄旅娴娜芮槐容^小,10毫升它就帶來顱壓高。幕上容積比較大30毫升以上,就一般要考慮做手術(shù),30毫升以下就可以進(jìn)行保守治療。

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        黃輝主任醫(yī)師
        神經(jīng)外科
        01:23
      • 先需要確定,他是藥物難治性癲癇就給他做手術(shù),首先會(huì)給他 正規(guī)的藥物治療,觀察這個(gè)藥物的療效,而且大部分癲癇通過藥物的治療也都可以得到很好的控制,大概60%左右通過藥物治療是完全可以控制住了,大概有30%多是藥物難治性癲癇,通過兩三年的藥物治療,用了三五種的抗癲癇藥還是控制不住的話,那可能就是藥物難治性癲癇。

        林久鑾副主任醫(yī)師
        神經(jīng)外科
        01:26
      • 我們手術(shù)醫(yī)生來說也是希望做一些比較大一點(diǎn)的孩子壓力會(huì)小一些,但是從癲癇的控制來說肯定是越早控制住越好,比如說他在六個(gè)月的時(shí)候得的癲癇,你在第七個(gè)月的時(shí)候就把他這個(gè)癲癇手術(shù)給做了,他就好了,那對(duì)他后續(xù)的影響就非常小。如果拖到四五歲來做,這兩三年中間,他癲癇如果沒好的話,它就會(huì)影響孩子的語言,運(yùn)動(dòng)還有認(rèn)知功能。所以從癲癇控制還有孩子發(fā)育來說,應(yīng)該是越早做越好。

        林久鑾副主任醫(yī)師
        神經(jīng)外科
        01:40
      • 在腦出血治療的方面有很多不可取的例子,比如有病人剛剛發(fā)病出血量相對(duì)比較小,有些大夫就是說既然這么少的出血量是不是引流一下,如果早期的引流,血腫還沒有穩(wěn)定很有可能導(dǎo)致一種減壓以后的血腫增大,那什么時(shí)間引流一般要等到二十四小時(shí)以后,兩天左右等血腫穩(wěn)定采取水腫穿刺引流辦法,這樣再出血的機(jī)率,減壓以后出血的機(jī)率相對(duì)要降低。所以早期發(fā)病即使出血量比較小,也不宜采取穿刺引流的這種治療辦法。第二個(gè)不可取就是現(xiàn)在去骨瓣減壓比較普及去除骨瓣,因?yàn)槟X子一旦出血后期要出現(xiàn),腦子腫脹的過程水腫期一般在兩周左右,腦水腫是病歷生理的反應(yīng)階段,水腫的程度也因人而異,所以如果過度的把骨頭去掉,腦組織缺少顱骨的保護(hù),可能要出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥,比如腦組織血腫的膨出局部的積液,甚至腦子穿通畸形這一系列的并發(fā)癥,而且不正規(guī)的去骨瓣,比如皮瓣比較大骨窗比較小,很容易出現(xiàn)腦組織的和蕈狀膨出這也是要根據(jù)病人的具體情況,是不是要把骨頭去掉去不去骨頭。第三個(gè)不可取就是病人病情非常危重,出血量相對(duì)非常巨大身體的腦干雙側(cè)、瞳孔散大生命垂危,有些大夫說只有手術(shù)才能挽救生命,但是即使你做了手術(shù)生命也挽救不了,這個(gè)手術(shù)做還是不做,所以說過度的手術(shù)治療也是一種不可取。

        商曉鷹副主任醫(yī)師
        神經(jīng)外科
        03:00
      • 介入手術(shù),最應(yīng)該做的,就是得急性心梗的時(shí)候。第二個(gè)是頻繁的發(fā)作心絞痛或者叫不穩(wěn)定的心絞痛的時(shí)候是應(yīng)該做介入手術(shù)的。第三個(gè)是藥物治療之后,還是經(jīng)常發(fā)心絞痛其實(shí)是應(yīng)該做介入手術(shù)的。當(dāng)評(píng)估血管病變,認(rèn)為血管病變有威脅,會(huì)直接放支架,這是介入手術(shù)。第一,不要過度手術(shù)。第二,也要走入對(duì)手術(shù)的誤解,認(rèn)為很多手術(shù)不應(yīng)該做。

        李菁副主任醫(yī)師
        心血管內(nèi)科
        01:29
      • 高血壓腦出血保守治療主要跟患者的出血量有關(guān)系,如果患者出血量暮上小于40毫升,幕下小于10毫升,而且患者意識(shí)清楚,沒有明顯的意識(shí)障礙,患者頭顱CT顯示中線結(jié)構(gòu)偏移小于1cm或者環(huán)池清楚等等,沒有明顯顱高壓表現(xiàn)的病人,可以采取保守治療。

        郭金光主治醫(yī)師
        神經(jīng)外科
        01:04