肝癌分為原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌。其中原發(fā)性肝癌是我們做介入手術(shù)最好的適應(yīng)癥，因為原發(fā)性肝癌的供血血管是比較獨立的。原發(fā)性肝癌的動脈供血要有80%甚至90%的血液供應(yīng)，來自于肝動脈，所以解剖學(xué)的結(jié)構(gòu)就是我們的肝動脈的原發(fā)性肝癌，動脈介入治療的一個基礎(chǔ)。
肝癌分為原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌。其中原發(fā)性肝癌是我們做介入手術(shù)最好的適應(yīng)癥，因為原發(fā)性肝癌的供血血管是比較獨立的。原發(fā)性肝癌的動脈供血要有80%甚至90%的血液供應(yīng)，來自于肝動脈，所以解剖學(xué)的結(jié)構(gòu)就是我們的肝動脈的原發(fā)性肝癌，動脈介入治療的一個基礎(chǔ)。
肝癌血管介入治療有它的基礎(chǔ)的。它的原理有以下三個方面，第一個就是屬于解刨學(xué)基礎(chǔ)，因為我們肝臟 是有雙重血供的，它是一個有雙重血供的器官，在正常情況下我們肝臟的血供70%到75%是由門靜脈供血的。25%到30%是有肝動脈供血的，而這個腫瘤是恰恰相反，它的血供是95%到99%，都是由肝動脈來供血的，所以我們肝動脈栓塞了，可以起到很好的治療作用。第二個就是腫瘤生物學(xué)特點，腫瘤它的血管的特點，就是它的血供是非常豐富的，所以它具有虹吸作用能把栓塞劑，吸附到腫瘤組織內(nèi)腫瘤的血管沒有平滑肌，而且沒有空復(fù)制細(xì)胞，所以沒有吞噬功能。所以碘化油可以在腫瘤組織內(nèi)，可以長期的存在，比較長時間的有治療作用，同時對正常的肝組織影響是非常小的。第三個就是藥代動力學(xué)的基礎(chǔ)，因為我們化療藥用的阿霉素，絲裂霉素不是肝臟的生活效應(yīng)，是有時間的遺傳性和濃度的遺傳性這么一個特點，就是把化療藥和碘化油，混合以后會乳化的，乳化以后就相當(dāng)于藥物的載體作用，把藥物載到碘化油里邊可以長時間的，高濃度的，保持在腫瘤組織，而且會慢慢的釋放，這樣會增加治療效果。
肝癌的介入手術(shù)也有很多種，比如現(xiàn)在做的肝癌的消融治療，不管是激光還是射頻，還是微波都是一樣的，就是用超聲的機(jī)器，看了能夠找到肝臟里面有幾個腫塊，腫塊在哪里，判斷它周邊的情況，比如血管的情況，膽管的情況，穿刺的通路有沒有安全，如果這些都確定以后，那就超聲醫(yī)療下，把消融的微波針，或者射頻針，或者激光穿到腫塊的正中間，然后就開始治療。如果說是射頻的話，一般一次是12分鐘，12分鐘以后就可以把針關(guān)掉，然后一邊推一邊消融，這一個腫塊就可以治療完了。根據(jù)射頻針的功率，它的天線的長短，所造成的消融球的范圍是不一樣的。如果一個三公分的射頻針，它的消融范圍，可以達(dá)到三公分左右的，一個橢圓形的球體。
肝癌的介入治療包括： 1、血管的介入治療。就是在股動脈進(jìn)行穿刺，將導(dǎo)管放入腫瘤的靶血管，經(jīng)過導(dǎo)管注入化療藥物和栓塞治療藥物； 2、經(jīng)皮穿刺的介入治療。在超聲引導(dǎo)下穿刺腫瘤，根據(jù)腫瘤大小，在腫瘤的部位注射無水酒精，也可以用穿刺方式進(jìn)行微波射頻消融治療。
我們說肝癌的話治療手術(shù)是一個非常重要的手段。第二個介入，介入治療也是一個治療肝癌非常重要的手段，介入治療實際上就是有些老百姓說的微創(chuàng)治療。它是通過腹股溝這有主動脈，通過找到一根動脈，動脈通過腹腔動脈，然后找到供應(yīng)肝臟的動脈，找到供應(yīng)肝臟的動脈以后，通過把這個供應(yīng)腫瘤的肝臟動脈栓塞，也就是堵了。把它堵塞了，再配合往這個動脈里打上化療藥，然后通過局部的作用，來對腫瘤起到治療的作用，術(shù)后的話，做完介入以后，主要有以下幾個問題：第一個就是因為咱們通過主動脈，進(jìn)行傳輸。動脈的話壓力特別大，而且操作時間 手術(shù)操作時間也有幾十分鐘，所以術(shù)后動脈特別容易出血，做完手術(shù)之后，我們的動脈都要進(jìn)行加壓包扎，加壓包扎，然后要臥床休息，一般是需要二十四小時，下肢禁止活動要六小時，因為是怕動脈出血出問題。第二個的話，因為做了介入，對腫瘤進(jìn)行了介入和栓塞，這個的話會出現(xiàn)疼痛，會出現(xiàn)腫瘤的壞死，液化，會出現(xiàn)這種情況，再一個就是出現(xiàn)發(fā)熱，發(fā)熱的話也和腫瘤的壞死，吸收有關(guān)系，再有就是消化道的一些癥狀，比如說惡心，嘔吐，這個和介入當(dāng)中打上局部注射了化療藥有關(guān)系。
肝癌介入手術(shù)是存在風(fēng)險的。肝癌介入栓塞以后，組織處于一個缺血缺氧的狀態(tài)，缺血缺氧以后，會引起一些組織的壞死，吸收的過程中產(chǎn)生發(fā)熱。再一個就是患者手術(shù)以后，由于化療藥的刺激，引起一些胃腸道反應(yīng)，比如惡心、嘔吐，通過對癥處理用止吐藥，都是可以解決的。再一個就是，肝癌介入治療是通過血管介入，所以存在血管損傷的風(fēng)險。就像局部形成血腫，假性動脈瘤甚至引起大出血，引起病人的休克等等，最嚴(yán)重的一個并發(fā)癥，就是在栓塞腫瘤動脈的時候，栓塞掉膽囊動脈，引起膽囊的缺血壞死，有的壞死以后可以穿孔，甚至可以引起膽汁性腹膜炎。
