主要是根據(jù)病人的綜合病情，來制定需不需要穿刺。主要看的病人的話，如果彩超提示病人的結(jié)節(jié)是低回聲的，并且邊界不清，有回聲不均勻，甚至點狀鈣化的話，這個時候高度懷疑性質(zhì)上不太好，建議最后做一下穿刺。再就是說病人的結(jié)節(jié)，短時間之內(nèi)發(fā)生的比較快也要做甲狀腺穿刺。病人結(jié)節(jié)的生長速度比較快的情況下，病變質(zhì)地比較硬，位置活動度比較差，也要高度懷疑結(jié)節(jié)有可能是，要往壞的方向發(fā)展，也是有必要做穿刺，來確定一下性質(zhì)。確定性質(zhì)的目的，主要是為后續(xù)的治療制定可行的治療方案。
主要是根據(jù)病人的綜合病情，來制定需不需要穿刺。主要看的病人的話，如果彩超提示病人的結(jié)節(jié)是低回聲的，并且邊界不清，有回聲不均勻，甚至點狀鈣化的話，這個時候高度懷疑性質(zhì)上不太好，建議最后做一下穿刺。再就是說病人的結(jié)節(jié)，短時間之內(nèi)發(fā)生的比較快也要做甲狀腺穿刺。病人結(jié)節(jié)的生長速度比較快的情況下，病變質(zhì)地比較硬，位置活動度比較差，也要高度懷疑結(jié)節(jié)有可能是，要往壞的方向發(fā)展，也是有必要做穿刺，來確定一下性質(zhì)。確定性質(zhì)的目的，主要是為后續(xù)的治療制定可行的治療方案。
做完B超之后，有一部分患者會建議他要做穿刺。因為做完B超之后之后會對患者的甲狀腺的情況，進行一個全面的評估，看看有沒有結(jié)節(jié)，沒有結(jié)節(jié)肯定是不需要做穿刺的，如果是一個良性的結(jié)節(jié)，一般情況下也是不需要做穿刺的，只有醫(yī)生認為存在惡性的，可疑的情況，這個時候會建議患者建議做穿刺活檢。在超聲檢查的時候，發(fā)現(xiàn)一些可疑的，惡性的情況，比如說結(jié)節(jié)表現(xiàn)是一個低回聲的，或者說結(jié)節(jié)形態(tài)長得不是很好，不規(guī)則的形態(tài)，或者說形態(tài)是一個直立性生長的，或者說結(jié)節(jié)里面有一些微鈣化，這種情況下建議做穿刺活檢，或者說頸部已經(jīng)出現(xiàn)了可疑的一些淋巴結(jié)，這些淋巴結(jié)，跟正常的淋巴結(jié)看起來不一樣，它里面有pc質(zhì)分界不清，或者說里面有壞死，有液化，有微鈣化，這些情況下會建議做穿刺活檢，明確一下甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的還是惡性的，淋巴結(jié)是良性的還是惡性的。穿刺結(jié)果出來之后，根據(jù)這個結(jié)果然后醫(yī)生才能進一步的處理，需要動手術(shù)，還是需要進一步的隨訪觀察。
任何一種結(jié)節(jié)性的疾病，它的確診其實都是需要病理檢測。平時我們大家熟知的，比如說ct、彩超、磁共振等等，這些都是影像學(xué)的檢查。那么影像學(xué)檢查其實是不具備確診的條件的，它僅僅是給醫(yī)生提供一個臨床的依據(jù)而已，診斷的一個輔助依據(jù)，因此說穿刺病理活檢是診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的唯一金標準，那么具體需要做穿刺活檢的病人，我們是參照彩超的，因為彩超分級上看三級以上的結(jié)節(jié)就具備了惡性的可能，因此原則上醫(yī)生發(fā)現(xiàn)三級以上的結(jié)節(jié)，都要行穿刺活檢，以明確良惡性，指導(dǎo)下一步的治療，避免漏診。
需要做羊水穿刺的情況如下： 1、高齡孕婦。所謂高齡孕婦是指在預(yù)產(chǎn)期那一天，已經(jīng)過35歲生日了； 2、如果以前有過染色體異常、胎兒分娩史的或者夫妻雙方有過染色體異常家族史，建議做羊水穿刺； 3、如果做唐篩實驗，結(jié)果是高危的病人，也需要做羊水穿刺，來進一步明確診斷。 另外，羊水穿刺雖然有風(fēng)險，但是相對風(fēng)險較低，一半不會導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)感染，而且羊水穿刺的檢查內(nèi)容更準確且范圍更廣。
當(dāng)家族中有遺傳性代謝性疾病時，比如地中海貧血、血友病、近親結(jié)婚或者唐氏篩查高風(fēng)險，孕婦年齡大于35周歲，或孕期發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育小于孕周，胎兒股骨長短時，懷疑有染色體異常，建議行羊水穿刺，進行診斷。 羊水穿刺是金標準，準確率為100%，羊水穿刺的最佳孕周為孕16~24周，羊水穿刺有流產(chǎn)或感染的風(fēng)險，但是這種風(fēng)險是很低的。因此在羊水穿刺之后，要盡量的少活動，注意休息，預(yù)防感冒咳嗽，預(yù)防大便干燥。
我們說羊水穿刺是只針對于特定的人群，就像剛才說的一個是高齡的人群，大于等于35歲的這部分孕婦，還有有過不良孕史的這種孕婦，還有一些比如說親屬中有一些特殊的病史，就是羊水穿刺的指征當(dāng)中，除了這些高齡，不良孕史，有分娩過染色體異常的孩子，或者是她本身帶有一些特殊疾病，還有一條就是超聲軟指標異常，比如說側(cè)腦室增寬，腎盂增寬，心室的強回聲點，胎兒的股骨長偏短，還有一些其他的等等的一些超聲軟指標的異常，如果出現(xiàn)了兩項到三項以上，我們說也建議她做產(chǎn)前診斷，比如說羊水穿刺，臍血穿刺，都是建議她做。
