哪些因素可能導(dǎo)致前置胎盤
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
具體的影響因素不是很清楚，高齡初產(chǎn)，經(jīng)產(chǎn)婦及多產(chǎn)婦，吸煙或吸毒婦女為高危人群，可能與下列因素有關(guān)。第一子宮內(nèi)膜病變及損傷，多次刮宮分娩，子宮手術(shù)史等是前置胎盤的高危因素。第二胎盤異常，雙胎妊娠時(shí)胎盤面積過大，前置胎盤的發(fā)生率較單胎妊娠高一倍，單卵雙生一般胎盤顯得比較大就更容易發(fā)生前置胎盤，雙卵雙生一般為兩個(gè)胎盤也容易發(fā)生胎盤前置。還有情況就是胎盤的位置正常，而副胎盤位于子宮下段甚至接近宮頸內(nèi)口，造成前置胎盤，膜狀胎盤大而且薄擴(kuò)展到子宮的下段，形成前置胎盤。第三受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩，受精卵到達(dá)宮腔后，滋養(yǎng)層尚未發(fā)育，到可以著床的階段繼續(xù)向下游走，到達(dá)子宮下段，并在該處著床而發(fā)育成前置胎盤。
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具體的影響因素不是很清楚，高齡初產(chǎn)，經(jīng)產(chǎn)婦及多產(chǎn)婦，吸煙或吸毒婦女為高危人群，可能與下列因素有關(guān)。第一子宮內(nèi)膜病變及損傷，多次刮宮分娩，子宮手術(shù)史等是前置胎盤的高危因素。第二胎盤異常，雙胎妊娠時(shí)胎盤面積過大，前置胎盤的發(fā)生率較單胎妊娠高一倍，單卵雙生一般胎盤顯得比較大就更容易發(fā)生前置胎盤，雙卵雙生一般為兩個(gè)胎盤也容易發(fā)生胎盤前置。還有情況就是胎盤的位置正常，而副胎盤位于子宮下段甚至接近宮頸內(nèi)口，造成前置胎盤，膜狀胎盤大而且薄擴(kuò)展到子宮的下段，形成前置胎盤。第三受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩，受精卵到達(dá)宮腔后，滋養(yǎng)層尚未發(fā)育，到可以著床的階段繼續(xù)向下游走，到達(dá)子宮下段，并在該處著床而發(fā)育成前置胎盤。
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前置胎盤他的處理上來說，我們的原則是抑制宮縮止血，糾正貧血和預(yù)防感染，對(duì)于前置胎盤來說，因?yàn)檎麄€(gè)孕期對(duì)前置胎盤，我們的診斷是從28周以后，我們才診斷為前置胎盤，對(duì)28周以前的這個(gè)孕婦來說，我們只是診斷它是個(gè)胎盤低置狀態(tài)，如果說在這個(gè)孕婦，在28周之前，我們是盡量的就是說來保胎，以保胎為主 ，如果說出血量不多，沒有危及產(chǎn)婦的生命，我們是以保胎為主，對(duì)28周以后，診斷為前置胎盤的這些孕婦，我們一般的處理是這樣的，首先是如果說這個(gè)孕婦，這個(gè)停經(jīng)是在34周以內(nèi)，胎兒就是說還沒有完全，體重在2000克以下，我們一般是采取期待療法，也就是說在保證這個(gè)孕婦，陰道出血量不多，胎兒存活的情況下，我們一般就是采用是期待療法，但是如果說這個(gè)胎兒，在大于34周以后，它出血量比較多，而且就是單次的出血量在200毫升以上，我們這種情況下，我們是要終止妊娠了，如果說是個(gè)完全前置胎盤，我們一般要考慮剖宮產(chǎn)，如果說是邊緣性前置胎盤，我們也是要采用，一般情況我們首先要考慮陰道分娩，如果說在陰道分娩的過程當(dāng)中，在監(jiān)護(hù)的過程當(dāng)中，孕婦出現(xiàn)出血多，然后胎兒出現(xiàn)胎兒窘迫，我們要進(jìn)行適時(shí)的剖宮產(chǎn)，再一個(gè) 如果在期待療法的過程當(dāng)中，我們一般要告訴產(chǎn)婦，一般要采取側(cè)臥位，絕對(duì)的臥床休息，止血后就說如果不出血了，才可能適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，在這一方面，我們首先要強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)是，由于前幾年我們剖宮產(chǎn)的病人比較多，在二胎以后，它會(huì)出現(xiàn)兇險(xiǎn)性前置胎盤，也就是說第二次懷孕以后，這個(gè)胎盤已經(jīng)滲到子宮壁里邊了，這種情況下兇險(xiǎn)性前置胎盤，如果是這種情況，如果說這個(gè)孕婦她住院的這個(gè)醫(yī)院，不具備搶救孕婦和胎兒的措施，我們是建議要積極轉(zhuǎn)院的，還有一個(gè)就是說藥物的治療，藥物的治療 目前來說，只有對(duì)那些宮縮特別強(qiáng)，我們可以適當(dāng)?shù)木褪且种茖m縮，其他的沒有特別好的方法來止血。
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前置胎盤患者的主要出血的原因出血是，胎盤附著位置發(fā)生異常，妊娠晚期胎盤錯(cuò)位，分離導(dǎo)致血斗開放，出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的陰道流血，患者一般來說無腹痛的癥狀，陰道流血的量與胎盤的附著部位相關(guān)，中央性前置胎盤，因胎盤錯(cuò)位面積較大，陰道出血較早，而且出血量比較多，部分邊緣性前置胎盤孕婦一般大三十八周左右仍然沒有陰道流血，發(fā)現(xiàn)前置胎盤須及早就醫(yī)。
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正常妊娠時(shí)胎盤是附著于子宮的前壁、后壁和側(cè)壁的，在妊娠28周以后，如果胎盤則附著于子宮，如果它還附著于子宮的下段，然后甚至下元甚至越過或者完全達(dá)到宮頸內(nèi)口，甚至有些胎盤反折以上，從后壁反越過宮頸內(nèi)口，反折到子宮的前壁或者是這個(gè)胎盤，附著于子宮的前壁，越過宮頸內(nèi)口，然后在反折回后壁，這些情況都稱為前置胎盤。對(duì)于前置胎盤這個(gè)病，我覺得大家確實(shí)是應(yīng)該重視的，因?yàn)榍爸锰ケP對(duì)孕婦和胎兒，都會(huì)造成非常大的影響，甚至?xí)斐僧a(chǎn)后大出血甚至胎死宮內(nèi)。
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前胎盤在臨床上分類分為四大類，第一類是完全性前置胎盤，就是胎盤整個(gè)覆蓋在宮頸內(nèi)口上方這一部分，它將來發(fā)生早產(chǎn)，出血，甚至嚴(yán)重時(shí)引起子宮切除的幾率就比較高。第二類呢，就是部分性前置胎盤也就是說胎盤，部分覆蓋宮頸內(nèi)口，有一部分不覆蓋，有一部分覆蓋宮頸內(nèi)口，它的嚴(yán)重程度就是比完全性前置胎盤要降低。第三類呢是邊緣性前置胎盤，這部分胎盤呢，是胎盤的下緣達(dá)到宮頸內(nèi)口，但是并不覆蓋宮頸內(nèi)口，這部分孕婦有一部分，在嚴(yán)密觀察下可以陰道試產(chǎn)另外一部分胎盤，就是胎盤的位置比較低叫低置胎盤，它也是屬于現(xiàn)在咱的新指南里屬于前置胎盤的一種。胎盤的下緣到宮頸內(nèi)口的距離小于兩厘米，這部分胎盤稱為低置胎盤，它也是經(jīng)常會(huì)引起臨床上，出血，早產(chǎn)等等這些臨床癥狀。
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前置胎盤的預(yù)防非常關(guān)鍵。首先是要減少做人工流產(chǎn)的機(jī)會(huì)，早期早孕的時(shí)候，做一些人工流產(chǎn)或者引產(chǎn)，可能會(huì)損傷子宮內(nèi)膜造成孕卵著床的時(shí)候不能在宮體部著床，就造成她的胎盤位置比較低。另外一個(gè)方面呢，要減少瘢痕子宮，就是說剖宮產(chǎn)的次數(shù)，我們現(xiàn)在都推崇這個(gè)陰道分娩，剖宮產(chǎn)的次數(shù)越多與前置胎盤發(fā)生的比例是成正比的，剖宮產(chǎn)次數(shù)越多，前置胎盤將來發(fā)生的幾率越大，所以要盡量爭取陰道順產(chǎn)。第三個(gè)方面呢，就是盡量減少這個(gè)宮腔操作，經(jīng)常有一些孕婦，比如說宮腔粘連，宮腔的息肉，還有這些子宮縱膈的切除等等。這些所有的宮腔操作，都可能會(huì)損傷子宮內(nèi)膜，造成前置胎盤的發(fā)生率增高，當(dāng)然了很多孕婦是第一胎，從來沒有任何的宮腔操作，她發(fā)生了前置胎盤，那么這個(gè)時(shí)候呢就是說有些情況是我們無法預(yù)防的，比如孕卵的著床，著床的晚了，一直它移行到子宮下段才著床，這種情況就是說可能是沒有任何原因的。
