髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后導(dǎo)致一條腿長(zhǎng)一條腿短的原因有哪些
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線(xiàn)下就醫(yī)
在髖關(guān)節(jié)置換的過(guò)程中非常重要的一個(gè)術(shù)前計(jì)劃就是一定要保證兩條肢體的長(zhǎng)短一致,如果是手術(shù)后有長(zhǎng)短的情況,在臨床過(guò)程中一定要避免,手術(shù)前計(jì)劃出現(xiàn)誤差或者手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)誤差的現(xiàn)象,就是一定要保證術(shù)后兩條腿的肢體長(zhǎng)短應(yīng)該是一樣的,髖關(guān)節(jié)脫位的病例,如果說(shuō)是嚴(yán)重脫位的病例特別是高脫位的病例,因?yàn)槭中g(shù)比較復(fù)雜,另外成人的髖關(guān)節(jié)脫位,大部分是兒童的髖關(guān)節(jié)脫位耽誤下來(lái)還得延續(xù)下來(lái)的,這個(gè)時(shí)候除了它脫位的狀態(tài),它的股骨,傷側(cè)的脛骨,骨盆形狀都發(fā)生了很大的畸變,在這個(gè)手術(shù)的過(guò)程中,如果你要恢復(fù)到正常兩條肢體的長(zhǎng)度的正常狀態(tài),病人在早期的時(shí)候會(huì)發(fā)生一種所謂的感覺(jué)性的肢體的變化,如果你拍X片骨骼的長(zhǎng)短是一致的,但病人會(huì)發(fā)現(xiàn)骨盆傾斜和腰椎的側(cè)彎,它已經(jīng)形成固態(tài)的狀態(tài),這個(gè)時(shí)候給它做成相同的長(zhǎng)度反而會(huì)覺(jué)得肢體會(huì)疼,這種情況是一種這種感覺(jué)性的,在臨床中是個(gè)比較復(fù)雜的問(wèn)題,在臨床手術(shù)前的計(jì)劃像這種病例可能根據(jù)年齡,柔軟程度,腰椎包括脊柱的繼發(fā)性側(cè)彎的情況以及股骨和脛骨的長(zhǎng)短的情況,折中的或者妥協(xié)性的做一些選擇,盡可能的減少術(shù)后肢體長(zhǎng)短,覺(jué)得有偏差的這種感覺(jué),如果做好了這些往往這種感覺(jué)會(huì)在手術(shù)后的一到兩年的時(shí)候完全恢復(fù)到正常。
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有些病人他出現(xiàn)脫位以后,下肢的短縮本身就會(huì)出現(xiàn)短縮,股骨頭向上移位以后,下肢本身就短縮了。他長(zhǎng)時(shí)間的習(xí)慣這種生活方式和行走方式了,突然你給他做完以后,基本上要恢復(fù)到基本接近對(duì)側(cè)的長(zhǎng)度,這個(gè)時(shí)候他就會(huì)覺(jué)得腿突然一下比原來(lái)長(zhǎng)了。這都是一種病人的自主感覺(jué),隨著長(zhǎng)度調(diào)整,這種長(zhǎng)期生活和行動(dòng)過(guò)程中慢慢,感覺(jué)就會(huì)改變過(guò)來(lái)的。
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在髖關(guān)節(jié)置換的過(guò)程中非常重要的一個(gè)術(shù)前計(jì)劃就是一定要保證兩條肢體的長(zhǎng)短一致,如果是手術(shù)后有長(zhǎng)短的情況,在臨床過(guò)程中一定要避免,手術(shù)前計(jì)劃出現(xiàn)誤差或者手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)誤差的現(xiàn)象,就是一定要保證術(shù)后兩條腿的肢體長(zhǎng)短應(yīng)該是一樣的,髖關(guān)節(jié)脫位的病例,如果說(shuō)是嚴(yán)重脫位的病例特別是高脫位的病例,因?yàn)槭中g(shù)比較復(fù)雜,另外成人的髖關(guān)節(jié)脫位,大部分是兒童的髖關(guān)節(jié)脫位耽誤下來(lái)還得延續(xù)下來(lái)的,這個(gè)時(shí)候除了它脫位的狀態(tài),它的股骨,傷側(cè)的脛骨,骨盆形狀都發(fā)生了很大的畸變,在這個(gè)手術(shù)的過(guò)程中,如果你要恢復(fù)到正常兩條肢體的長(zhǎng)度的正常狀態(tài),病人在早期的時(shí)候會(huì)發(fā)生一種所謂的感覺(jué)性的肢體的變化,如果你拍X片骨骼的長(zhǎng)短是一致的,但病人會(huì)發(fā)現(xiàn)骨盆傾斜和腰椎的側(cè)彎,它已經(jīng)形成固態(tài)的狀態(tài),這個(gè)時(shí)候給它做成相同的長(zhǎng)度反而會(huì)覺(jué)得肢體會(huì)疼,這種情況是一種這種感覺(jué)性的,在臨床中是個(gè)比較復(fù)雜的問(wèn)題,在臨床手術(shù)前的計(jì)劃像這種病例可能根據(jù)年齡,柔軟程度,腰椎包括脊柱的繼發(fā)性側(cè)彎的情況以及股骨和脛骨的長(zhǎng)短的情況,折中的或者妥協(xié)性的做一些選擇,盡可能的減少術(shù)后肢體長(zhǎng)短,覺(jué)得有偏差的這種感覺(jué),如果做好了這些往往這種感覺(jué)會(huì)在手術(shù)后的一到兩年的時(shí)候完全恢復(fù)到正常。
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一般出現(xiàn)一條腿疼痛的原因,很有可能是由于下肢血管的問(wèn)題,比如血管栓塞或者血管閉塞所引起的,還有可能是由于腰間盤(pán)突出,椎管狹窄,形成的坐骨神經(jīng)壓迫的疼痛,此時(shí)很有可能下肢出現(xiàn)踩棉花的感覺(jué),或者下肢無(wú)力等一系列癥狀。
這個(gè)時(shí)候需要到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行腰椎核磁共振檢查來(lái)明確有無(wú)腰間盤(pán)突出或者椎管狹窄的病史,還有就是如果下肢出現(xiàn)腫脹的時(shí)候,需要查下肢的動(dòng)靜脈彩超,必要時(shí)做血管造影,判斷有無(wú)血栓或者是動(dòng)脈斑塊。
如果一旦出現(xiàn)血栓或動(dòng)脈斑塊時(shí),及時(shí)到血管外科做手術(shù),進(jìn)行取栓,或者是進(jìn)行溶栓來(lái)治療。
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髖關(guān)節(jié)置換以后,本身不會(huì)引起疾病,但是可能會(huì)出現(xiàn)一些發(fā)生率特別低的情況,比如對(duì)金屬過(guò)敏,會(huì)出現(xiàn)疼痛或者關(guān)節(jié)腔積液;另外,會(huì)引起一些磨損,關(guān)節(jié)不管選用什么樣摩擦界面,可能有一些磨損顆粒會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)周?chē)堑娜芙猓踔劣锌赡軙?huì)刺激周?chē)能浗M織,產(chǎn)生無(wú)菌性的炎癥性的問(wèn)題。
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髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后,第一、必須嚴(yán)密觀察特別注意病人的呼吸道是否通暢,有無(wú)心肺功能的異常。第二、休克和出血過(guò)多的情況,觀察傷口引流管是否通暢,有無(wú)繼發(fā)活動(dòng)性的出血,必要時(shí)根據(jù)情況選擇止血措施。第三、術(shù)后病人尚未清醒者,應(yīng)在兩腿之間放置較寬的枕頭,以保持手術(shù)側(cè)的下肢,處于外展位,運(yùn)送過(guò)程中,需特別注意。病人清醒后,可開(kāi)始進(jìn)行兩髖關(guān)節(jié)下肢的主動(dòng)和被動(dòng)鍛煉。第四、術(shù)后最初兩周內(nèi),髖關(guān)節(jié)不宜屈曲超過(guò)45度,2到3周即可起床扶拐行走。第五、術(shù)后六周時(shí),髖關(guān)節(jié)可屈曲達(dá)到90度,當(dāng)側(cè)臥位時(shí)一定要在兩腿之間,放置枕頭防止患側(cè)下肢的內(nèi)收。
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一個(gè)就是最常見(jiàn)的病人會(huì)出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位,對(duì)病人的要求來(lái)講,髖關(guān)節(jié)屈曲一般不能達(dá)到90度。第二個(gè)就是說(shuō)不能內(nèi)收的度數(shù)太大,有些病人蹺二郎腿,在動(dòng)作的過(guò)程中髖關(guān)節(jié)屬于非常容易脫位的這種情況,因此要求病人第一,不能下蹲不能深蹲,這是第一點(diǎn)脫位的情況。第二點(diǎn)就是感染,為了預(yù)防假體植入到體內(nèi)以后導(dǎo)致的感染,病人一旦出現(xiàn)感冒發(fā)燒或者,扁桃體發(fā)炎或者泌尿系感染這種情況,要求病人在第一時(shí)間要應(yīng)用抗菌素。因?yàn)檫@種其他部位的感染會(huì)造成血行性的感染,會(huì)造成假體周?chē)恼J(rèn)為它是異物,導(dǎo)致假體周?chē)母腥?。假體周?chē)坏└腥疽院?,?duì)病人也會(huì)造成非常嚴(yán)重的。