血液凈化中血管通路的建立原則是怎樣的
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)
血液凈化我們一般來分兩種血管通路的建立,一個是長期的永久血管通路的建立,這種是對于我們這個慢性腎衰竭尿毒癥的病人,他需要長期的維持性的血液透析治療,這個時候我們一般要建立一個長期的血管通路,這個通路的建立的原則,一般是肢體的動靜脈內(nèi)選擇,如果是肢體血管比較條件比較差的,我們可以選擇做人造血管建立血管通路,最后實在沒辦法的時候,可以安置中心靜脈導(dǎo)管建立一個長期血管的通路。另外一種就是對于急性的腎損傷的病人,需要短期的血液透析治療,這種情況就是臨時的一管通路,我們可以采取直接的靜脈穿刺,另外還有可以采取這個臨時的中心靜脈導(dǎo)管的植入,這種就短期的這個可以進行血液透析治療。這個就是我們血管通路的選擇。
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血液凈化我們一般來分兩種血管通路的建立,一個是長期的永久血管通路的建立,這種是對于我們這個慢性腎衰竭尿毒癥的病人,他需要長期的維持性的血液透析治療,這個時候我們一般要建立一個長期的血管通路,這個通路的建立的原則,一般是肢體的動靜脈內(nèi)選擇,如果是肢體血管比較條件比較差的,我們可以選擇做人造血管建立血管通路,最后實在沒辦法的時候,可以安置中心靜脈導(dǎo)管建立一個長期血管的通路。另外一種就是對于急性的腎損傷的病人,需要短期的血液透析治療,這種情況就是臨時的一管通路,我們可以采取直接的靜脈穿刺,另外還有可以采取這個臨時的中心靜脈導(dǎo)管的植入,這種就短期的這個可以進行血液透析治療。這個就是我們血管通路的選擇。
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血管通路的發(fā)展歷史如下:
1940年有學(xué)者,把動脈直接切斷,然后插入玻璃管進行引血,結(jié)束以后,再把血管結(jié)扎;
1960 開始把動脈和靜脈同時接起來,外接塑料管,這樣透析的時候把導(dǎo)管,靜脈血管剪開,然后結(jié)束的時候把血管連接一起,最終形成標準的外瘺。
1966年有學(xué)者把動脈和靜脈直接吻合在一起,形成標準內(nèi)瘺;形成內(nèi)瘺后透析具有感染少、使用時間長的優(yōu)勢;
1970年以后移植物血管進入臨床;到80年代以后,中心靜脈導(dǎo)管,帶Cuff的導(dǎo)管也進入臨床,而且作為其它通路的替代。
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血液透析的血管通路:指的是把病人的血液引出來,然后再回進去的血管。常用的血管通路是內(nèi)瘺,而內(nèi)瘺就是把動脈與靜脈進行吻合以后,把動脈血引到靜脈血里,然后再經(jīng)過護理人員的穿刺,把血液引出來,經(jīng)過透析以后物質(zhì)交換,清除多余的水分、尿素氮、肌酐以后,然后再經(jīng)過靜脈回進去體內(nèi)的過程。血管通路常見的并發(fā)癥是血栓、感染、出血、狹窄等。
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臨時性血管通路和永久性血管通路的區(qū)別,主要包括以下幾點:
臨時血管通路,只是短時間內(nèi)使用,比如股靜脈,一般使用三到七天,而頸內(nèi)靜脈置管和鎖骨下靜脈置管,可以保留一個月。
永久性血管通路指的是長期使用的通路,也就是病人只要活到老,就透析到老,也就是病人的生命線,透析用的生命線持續(xù)存在,病人就能活下去,如果通路出問題,就要重新建立,否則生命就會受到威脅,長期通路失功的主要原因是內(nèi)膜增生引起的狹窄、血栓,或者感染。
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永久性血管通路的血流量變化如下:
永久性血管通路的變化,主要是在內(nèi)瘺形成以后,動脈端直接進行流量擴張,使血流量增大。而原來靜脈里面是每分鐘10-20毫升的血流量,突然增加到500-2000毫升,甚至更多的血流量,變化比較大,在張牽力明顯增大的情況下,容易引起內(nèi)膜增生,而內(nèi)膜增生以后會形成增生、狹窄,所以,后期時間越長,狹窄的幾率越大,一般正常情況下,要求血流量在200-300毫升,評估流量一般要求在500-2000毫升,這樣才能保證充分的透析。
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比如說有胸部的刀刺傷造成的,到了急診,首先要判斷他有沒有心臟大血管的損傷.第一個他有沒有心包填塞的表現(xiàn),需不需要去急診的開刀手術(shù).所以說這種病人到了醫(yī)院,一定是第一時間,全程醫(yī)生的監(jiān)護下送到急診手術(shù),尤其是在心臟損傷的時候,手術(shù)的成功率應(yīng)該是非常高的。