慢腎小球腎炎合并高血壓患者應(yīng)怎樣治療
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
慢性腎小球腎炎的病人本身就容易出現(xiàn)高血壓，高血壓一方面可以加重腎功能的損害。另外腎功能的損害又加重了高血壓的發(fā)生，他們兩者是相互影響相互加重的，高血壓就是腎功能損害的重要的危險(xiǎn)因素，我們需要機(jī)制的控制血壓34S，可以延緩腎功能損害的進(jìn)展。另外一方面高血壓也是導(dǎo)致慢性腎炎病人，當(dāng)中心腦血管事件發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素，高血壓可以引起高血壓心臟病、引起心臟的損害，也可以是動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，包括冠心病的發(fā)生。另外還可以導(dǎo)致腦血管的動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，促使腦卒中的這個(gè)發(fā)生，所以對(duì)于慢性腎炎的患者出現(xiàn)了高血壓，需要積極地控制血壓讓血壓達(dá)標(biāo)，我們需要根據(jù)這個(gè)指南的要求，我們大多數(shù)的病人都要求控制在130到80以下，那么對(duì)于蛋白尿程度比較重的，我們要求控制在1205的75毫米汞柱，我們需要積極地控制血壓，延緩腎功能進(jìn)展，防止心血管并發(fā)癥的發(fā)生。
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慢性腎小球腎炎的病人本身就容易出現(xiàn)高血壓，高血壓一方面可以加重腎功能的損害。另外腎功能的損害又加重了高血壓的發(fā)生，他們兩者是相互影響相互加重的，高血壓就是腎功能損害的重要的危險(xiǎn)因素，我們需要機(jī)制的控制血壓34S，可以延緩腎功能損害的進(jìn)展。另外一方面高血壓也是導(dǎo)致慢性腎炎病人，當(dāng)中心腦血管事件發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素，高血壓可以引起高血壓心臟病、引起心臟的損害，也可以是動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，包括冠心病的發(fā)生。另外還可以導(dǎo)致腦血管的動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，促使腦卒中的這個(gè)發(fā)生，所以對(duì)于慢性腎炎的患者出現(xiàn)了高血壓，需要積極地控制血壓讓血壓達(dá)標(biāo)，我們需要根據(jù)這個(gè)指南的要求，我們大多數(shù)的病人都要求控制在130到80以下，那么對(duì)于蛋白尿程度比較重的，我們要求控制在1205的75毫米汞柱，我們需要積極地控制血壓，延緩腎功能進(jìn)展，防止心血管并發(fā)癥的發(fā)生。
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腎小球腎炎合并高血壓患者這樣控制高血壓：
第一、就是目標(biāo)，有腎臟損害的腎小球腎炎的高血壓患者達(dá)標(biāo)的目標(biāo)值要嚴(yán)格一些，特別是蛋白尿大于1克每天的血壓應(yīng)該控制在125的75毫米汞柱以下。
第二、就是用藥，用藥一般要選擇對(duì)腎臟有保護(hù)的藥物，比如血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，血管緊張素受體抑制劑或者為了降壓，還可以用鈣離子拮抗劑、α受體拮抗劑這些藥物，這是藥物的選擇。同時(shí)腎臟病的病人也可以選擇對(duì)心臟有保護(hù)的β受體阻滯劑，腎小球腎炎患者伴有高血壓的患者也可以選擇其它的降壓藥，總之達(dá)標(biāo)才是王道。
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青光眼合并糖尿病的治療方法如下：
1、一旦出現(xiàn)糖尿病和青光眼時(shí)，患者要積極就醫(yī)，要前往眼科治療青光眼，同時(shí)前往內(nèi)分泌科治療糖尿病。
2、如果這兩個(gè)病有輕重緩急時(shí)，例如青光眼急性發(fā)作的時(shí)候，就應(yīng)該積極的首先治療青光眼疾病，如果糖尿病發(fā)生高滲性昏迷，或者酮癥酸中毒時(shí)，患者就應(yīng)先治療內(nèi)分泌的糖尿病，在糖尿病穩(wěn)定后再治療眼科的疾病。
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高血壓的患者如果出現(xiàn)心功能不全，應(yīng)該積極的應(yīng)用利尿劑，減輕心臟負(fù)荷，如果患者合并心律失常應(yīng)該積極控制心律失常，防止心衰的進(jìn)一步進(jìn)展。
高血壓性心臟病早期表現(xiàn)是左室的舒張功能下降，左心室的肥厚，這時(shí)如果不積極控制就會(huì)進(jìn)展成左心室增大，射血分?jǐn)?shù)下降，甚至于說(shuō)到末期，就會(huì)變成全心增大，高血壓性心臟病如何避免進(jìn)入到左心衰的階段，首先一定要積極控制血壓，因?yàn)檫@是高血壓性心臟病的根源，第二當(dāng)出現(xiàn)左室肥厚情況，一定要應(yīng)用ACEI、ARB這類藥物，積極控制左室肥厚，防止心肌重構(gòu)的進(jìn)一步進(jìn)展，如果出現(xiàn)心功能不全應(yīng)該積極的應(yīng)用利尿劑，減輕心臟負(fù)荷，如果患者合并心律失常應(yīng)該積極控制心律失常，防止心衰的進(jìn)一步進(jìn)展。
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首先必須認(rèn)真詳細(xì)檢查，了解病情嚴(yán)重程度后做出適當(dāng)決定，如病情輕者僅有蛋白尿或蛋白尿伴有高血壓，但血壓不超過150/100mmHg，可在醫(yī)護(hù)人員監(jiān)護(hù)下繼續(xù)妊娠，但妊娠期要保證充足睡眠和休息，避免勞累、受涼、感染等，同時(shí)合適的營(yíng)養(yǎng)，選擇富含必需氨基酸的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，補(bǔ)充足量維生素，提高機(jī)體的抗病能力，積極防治妊高征，高血壓患者要減少鈉的攝入。必要時(shí)要住院治療，密切觀察腎功能的變化，隨訪尿常規(guī)、尿液比重，每周測(cè)血清肌酐、尿素氮、尿酸的濃度，在觀察治療過程中如腎功能進(jìn)一步減退或血壓上升到150/100mmHg以上不易控制時(shí)亦應(yīng)考慮終止妊娠，我們提出妊娠合并腎臟疾患，如血清肌酐含量＜132.6μmol/L，母兒預(yù)后好，如＞141.4μmol/L，則預(yù)后較差，故建議以血清肌酐含量141.4μmol/L為終止妊娠的指標(biāo)。慢性腎炎的孕婦如果經(jīng)過治療妊娠達(dá)到36周時(shí)，也應(yīng)考慮終止妊娠，因?yàn)檠獕和蝗簧咄l(fā)生在36周左右，這也是胎兒死亡及腎功能惡化的時(shí)期，凡孕36周前需終止妊娠者為促使胎兒肺表面活性物質(zhì)的產(chǎn)生，可用地塞米松5mg肌內(nèi)注射，每8小時(shí)1次持續(xù)共2天。
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葡萄膜炎合并白內(nèi)障可行手術(shù)治療。白內(nèi)障的手術(shù)現(xiàn)在是非常成熟的，而且超聲乳化手術(shù)非常簡(jiǎn)單，術(shù)后效果也是非常好的，但最主要是選擇手術(shù)的時(shí)機(jī)。葡萄膜炎是反復(fù)發(fā)作的，因?yàn)槭中g(shù)過程中會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的刺激或免疫反應(yīng)，因此如果葡萄膜炎出現(xiàn)白內(nèi)障，而葡萄膜炎穩(wěn)定在3個(gè)月以上沒有復(fù)發(fā)，那么手術(shù)的時(shí)機(jī)往往在3-6個(gè)月之后。
