多發(fā)傷引起的腹部損傷該怎么辦
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時線下就醫(yī)
腹部損傷往往都是需要開腹去做手術(shù)，現(xiàn)在有些主張用腹腔鏡來處理，減少它一些損傷。實際上對于腹部的損傷，首先第一個一定要診斷清楚是什么損傷。假如說開腹的多發(fā)傷，這個時候可能不需要把它的哪一個部位的損傷，搞得非常清楚，因為我們破腹探查的時候，就可能知道他里面是，哪些臟器損傷了該怎么處理。這個時候呢，根據(jù)他損傷的東西來做相應(yīng)的處理，它有一個原則，就是首先處理是實質(zhì)器官的出血，再一個就是空腔臟器的損傷。最后一定要注意雙側(cè)的膈肌有沒有損傷，這是需要警惕的。因為往往膈肌損傷會漏診，或者是在收縮的過程當中，去做一些探查會造成的漏診，在專業(yè)的創(chuàng)傷當中，它應(yīng)該是可以除外的。
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首先一個，要判斷他有沒有心臟的損傷，有沒有心包的損傷，心臟本身或心包有沒有積血。第二個有沒有胸部的大血管損傷，再一個有沒有氣管、組織氣管損傷。另外有沒有食管損傷，再一個有沒有血氣胸，尤其是有沒有張力性的氣胸，張力性的氣胸它是需要急診處理的。最后就是胸廓，十二對骨頭的話，假如它有多發(fā)性的多根的骨折，它會造成連枷胸就是胸壁跟正常的呼吸不一樣，這種也是需要處理的，要保證它胸壁的完整性和它的功能性，這樣才能夠早期地減除呼吸機的支持。
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實際上多發(fā)傷的大出血，處理最重要的問題是窒息，就是我們呼吸道發(fā)生了問題，要不然就是肺功能有問題，就像我們不能正常呼吸，可能幾分鐘就會死掉。假如說出血，可能一分鐘 兩分鐘還可以，一個小時兩個小時也可能還行。兩個小時以后，他每一個小時都出六百毫升血，三個小時就是一千、兩千毫升血，這個時候可能就有致命的問題。所以說對創(chuàng)傷我們創(chuàng)傷醫(yī)生第一個要掌握的，就是止血的方法，哪些血管可以結(jié)扎，哪些血管要修復，哪些臟器的損傷可以切除，哪些臟器是要修復有很多方法?，F(xiàn)在有介入拴塞的方法，比如說血管有損傷可以介入的方法，可能放支架、覆膜支架。開刀手術(shù)的方法來修復血管、修補脹氣這些方法，但是一定是保證他生命安全。反對一個問題，就是大失血休克了，血壓不好，麻醉醫(yī)生跟我們講血壓不好，等我把血壓提起來了以后，你們再做手術(shù)。只能在抗休克的同時積極地手術(shù)止血才是救命的關(guān)鍵，否則的話可能就耽誤了他救命的時間。
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腹部手術(shù)以后半年之內(nèi)，長纖維的東西盡量不要吃。比如說空心菜、豆芽、金針菇、鴨腸這些東西，盡量就不要吃。否則的話它會在腸腔里面形成團，造成腸梗阻。要吃容易消化的，容易吸收營養(yǎng)好的。我們講蒸雞蛋、芙蓉蛋是最好的補品，蛋白含量高，容易消化容易吸收。
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第一個循環(huán)，首先是他可能心臟、心肌本身的損傷。第二個還有就是心包，因為心包里面有積血，或者積液造成他心臟不能正常地收縮，我們叫心包填塞。這種情況它對心臟的功能也有影響，都對循環(huán)也有影響。再一個就是血管，心臟排出來的血在血管里面，要有完整的血管壁它才能夠流動，假如血管有損傷，可能造成突然的呼吸心跳。再一個就是微血管、小血管的損傷。還有一些比如說骨盆的腹膜后的出血，也是造成了總的循環(huán)量就損傷了。再一個就說因為損傷以后，可能因為各種原因身體紊亂，包括有些凝血功能障礙，它造成循環(huán)栓塞也可能。
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損傷控制是對創(chuàng)傷救治的一個理念，他主要就是講怎么救命，對保命時怎么做。第一、我們損壞控制的手術(shù)要求在一個小時以內(nèi)完成就是說止血和阻斷污染。第二、我們就送到ICU做生命支持、治療主要就是治療一個是低體溫、一個是酸中毒、一個是凝血功能障礙，把這三個都處理好了。二十四到四十八小時以后，假如生命得到生命功能得到保障再來處理其他的損傷。這個時候我們再來做一些確定性的手術(shù)，比如說肢體還有骨折或者脾臟或者腸管需要修復，這個時候我們再來做相應(yīng)的手術(shù)。
