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      沈清副主任醫(yī)師
      腎病內科

      如何鑒別慢性間質性腎炎和慢性腎小球腎炎

      收聽:6.00w 提示:本內容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)

      慢性間質性腎炎和慢性腎小球腎炎,它的病變是兩個不同的部位,一個主要是肩肢和小管的病變,另外腎小球腎炎主要是腎小球的病變,在臨床上它的表現有不同的地方,間質性腎炎因為是小管間質的病變,所以它首先表現的是小管損害的一些現,就可以表現為低比重尿,尿的比重降低,滲透壓降低。另外它可以出現重吸收功能的障礙,出現這個腎性糖尿、氨基酸尿,另外它還可以出現電解質的異常,比如說出現低鉀的表現,另外還可以出現腎小管酸中毒的表現,出現酸中毒的表現,這是它以小管間質的病變?yōu)橹?,嚴重的仍然可以出現腎功能的損害。腎小球腎炎它主要是腎小球的病變,它主要表現于蛋白尿為主,血尿、蛋白尿是主要的表現,蛋白尿的程度也比較重,這個兩者在臨床上表現是有區(qū)別的,最重要的鑒別可以通過腎穿刺活檢進行病理方面的鑒別,這個是最準確的鑒別。

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        沈清副主任醫(yī)師
        腎病內科
        01:53
      • 慢性間質性腎小性腎炎,它主要是以腎臟的間質以及小管的慢性損害為主要表現,在臨床上主要表現為小管的損害,比如夜尿增多尿液的濃縮稀釋功能障礙,出現這些那糖尿或者氨基酸尿、尿比重的改變,部分就會影響到腎功能能出現腎功能的損害。慢慢性間質性試驗的發(fā)生了,在臨床上跟因素有關系,常見的因素就是藥物,比如非甾體類的止痛藥,一些氨基糖類的抗生素,還有就是包括抗癆藥物,這些藥物可以引起間質性的損害,還有中藥馬兜鈴酸的含有馬兜鈴酸的中藥也是比較常見的因素,應該機制的盡量避免使用這些腎毒性的藥物。另外跟中毒也有關系,比如重金屬的毒物的中毒,另外還有代謝因素,比如高尿酸血癥這些都可以引起間質性的損害,慢性的泌尿道的感染,腎盂腎炎或者泌尿道的梗阻,這些都可以引起間質性的病變,間質性腎炎的發(fā)生,所以我們在平時一方面要積極的避免這些因素的存在,另外一方面一旦發(fā)生了間質性腎炎的時候,如果明確以后我們可以通過治療,包括激素的治療來減輕它的發(fā)展。

        沈清副主任醫(yī)師
        腎病內科
        02:12
      • 急性間質性腎炎包含幾類,一個是藥物性的、感染性的、特發(fā)性的。從癥狀上來講,急性腎小球腎炎和感染性的間質性腎炎有類似的地方:它們都可以出現一些水腫、高血壓等等,但是因為發(fā)病機制的不同,它們實際上是能夠進行鑒別的。急性感染性間質性腎炎它在發(fā)病的時候,多數會有一個明確的感染征象,而急性腎小球腎炎,在發(fā)病的時候是沒有這種感染征象的。急性腎小球腎炎發(fā)病會有一個1到3周、1到4周左右的一個潛伏期,而急性感染性的間質性腎炎,沒有這種相應的一個潛伏期。還有兩者在病理上是不一樣的,急性腎小球腎炎的病理,主要是表現在腎小球內皮細胞和系膜增生,而間質性腎炎主要表現在腎間質炎性的浸潤,腎小管的一個損害。急性感染性間質性腎炎,它對腎小球損害是相對比較輕,甚至說沒有腎小球的損害。

        張敬鋒主任醫(yī)師
        腎病內科
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      • 慢性腎小球腎炎,可以從幾個方面進行鑒別,是從發(fā)病年齡來進行鑒別,慢性腎小球腎炎它的發(fā)病年齡,一般是以青中年的男性比較多見,而急性腎小球腎炎的發(fā)病主要是,兒童和青少年比較多見。另外臨床表現來進行鑒別,但急性腎小球腎炎臨床表現主要是以肉眼血尿比較多見,慢性腎小球腎炎除了RAGA腎病溶于血尿為首發(fā)癥狀,其它的是以蛋白尿比較多見。另外就是它的發(fā)病的這個特點,急性腎小球腎炎它的發(fā)病,它常常是在念球菌感染以后出現的變態(tài)反應,所以它常常有潛伏期,就是呼吸道感染以后,一般要大概在兩周左右又出現這個腎炎的表現。而慢性腎炎,它的發(fā)病主要是在,比如感染過后誘發(fā)很快一般一兩天就出現腎炎的典型的臨床表現。另外從實驗室的檢查方面來說,我們可以觀察C3的變化,慢性腎小球腎炎的話,它C3是正?;蛘呤浅掷m(xù)的降低,而這個急性腎小球腎炎的C3有個動態(tài)的變化,開始降低一般八周過后實際上恢復正常。如果是臨床鑒別比較困難的,最準確的鑒別就是腎穿刺火檢,急性腎小球腎炎表現是毛細血管內增生性腎小球腎炎,而慢性腎炎是其他類型的病理類型。

        沈清副主任醫(yī)師
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        慢性腎小球腎炎的病人,在運動當中要注意以下幾點:第一、尿蛋白量挺大的,腿還有浮腫,少動多坐,隨著病情的好轉,尿里的24小時蛋白在1-2克,稍微有一點浮腫,可以做一些室內的慢走 ,尿蛋白定量小于1克,也不浮腫,可以做一些簡單的散步 ,跳慢舞,如果24小時尿蛋白定量小于0.5克,可以適當地做一些體育運動,但是不能有劇烈的運動。

        彭彥平副主任醫(yī)師
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        第一、如果慢性腎小球腎炎發(fā)生了,要積極地治療原發(fā)病,延緩腎臟的惡化的進展,第二、使用血管緊張素轉換酶抑制劑,來減少尿里蛋白的漏出,降低我們的血壓,減少腎小球的硬化,第三、進行合理的飲食,要低鹽、 優(yōu)質蛋白,減輕腎臟的負擔,盡可能地延緩腎功能的進展,第四、在整個生活和治療當中,要避免使用對腎臟有毒害的一些藥物或者是食物。

        彭彥平副主任醫(yī)師
        內分泌科
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