胃腸間質(zhì)瘤患者術(shù)后為什么還需要服用靶向藥物進(jìn)行輔助治療
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
因?yàn)槲覀儗?duì)大宗的胃腸間質(zhì)瘤患者的隨訪發(fā)現(xiàn) 手術(shù)并不能完全治愈胃腸間質(zhì)瘤。有50%的患者在兩年左右的時(shí)間會(huì)出現(xiàn)胃腸間質(zhì)瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，因此我們需要通過(guò)對(duì)手術(shù)切除的標(biāo)本 進(jìn)行危險(xiǎn)度的分級(jí)來(lái)決定患者是否需要進(jìn)行輔助藥物的治療。胃部的中危風(fēng)險(xiǎn)的胃腸間質(zhì)瘤患者建議輔助治療的時(shí)間達(dá)到一年；對(duì)于非胃的中危的胃腸間質(zhì)瘤患者 建議輔助治療的時(shí)間為三年；高危的胃腸間質(zhì)瘤患者建議輔助治療的時(shí)間至少三年，只有在手術(shù)以及輔助治療相結(jié)合的情況下，才能使患者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)降低使患者獲益。
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因?yàn)槲覀儗?duì)大宗的胃腸間質(zhì)瘤患者的隨訪發(fā)現(xiàn) 手術(shù)并不能完全治愈胃腸間質(zhì)瘤。有50%的患者在兩年左右的時(shí)間會(huì)出現(xiàn)胃腸間質(zhì)瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，因此我們需要通過(guò)對(duì)手術(shù)切除的標(biāo)本 進(jìn)行危險(xiǎn)度的分級(jí)來(lái)決定患者是否需要進(jìn)行輔助藥物的治療。胃部的中危風(fēng)險(xiǎn)的胃腸間質(zhì)瘤患者建議輔助治療的時(shí)間達(dá)到一年；對(duì)于非胃的中危的胃腸間質(zhì)瘤患者 建議輔助治療的時(shí)間為三年；高危的胃腸間質(zhì)瘤患者建議輔助治療的時(shí)間至少三年，只有在手術(shù)以及輔助治療相結(jié)合的情況下，才能使患者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)降低使患者獲益。
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首先我們需要明確的是伊馬替尼是胃腸間質(zhì)瘤患者術(shù)后輔助治療 以及不可切除復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者的一線用藥。如果患者在服用伊馬替尼的過(guò)程中出現(xiàn)了不能耐受或者腫瘤的進(jìn)展， 我們可以進(jìn)入到二線藥物舒尼替尼的治療，二線藥物如果治療失敗，我們現(xiàn)在選擇的三線藥物是瑞戈非尼。需要向大家強(qiáng)調(diào)的是，一定要重視基因檢測(cè)，如果基因檢測(cè)的類型為血小板源性生長(zhǎng)因子第842V的突變，這一類患者對(duì)上述三種靶向藥物治療都是無(wú)效的。從三種藥物治療的效果而言對(duì)于不可切除或者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者伊馬替尼有效的控制時(shí)間大概在兩年左右；舒尼替尼在八個(gè)月左右；而瑞戈非尼只有五個(gè)月左右，我們只有根據(jù)患者不同的疾病的狀態(tài)來(lái)選擇合適的靶向藥物進(jìn)行治療。
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第一、醫(yī)生會(huì)根據(jù)切除下來(lái)的手術(shù)標(biāo)本進(jìn)行危險(xiǎn)度的判斷，判斷之后會(huì)告訴患者是否需要進(jìn)行藥物的輔助治療，如果需要請(qǐng)患者一定按照醫(yī)囑提高服藥的依從性 因?yàn)檫@是保證你治療效果的關(guān)鍵的因素。第二、無(wú)論你是否需要靶向藥物的治療請(qǐng)你一定要在胃腸間質(zhì)瘤的專病門診進(jìn)行密切的隨訪，因?yàn)槭中g(shù)并不能完全治愈胃腸間質(zhì)瘤的患者。有50%的患者大概在手術(shù)切除之后的兩年 都會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，我們只有在密切的隨訪以及復(fù)查的過(guò)程中才能了解到疾病是否有新的變化根據(jù)患者的變化的情況來(lái)決定下一步的治療，這是保證療效的重要因素。
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首先胃腸間質(zhì)瘤患者是存在著復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)的，那么在切除之后希望患者能夠根據(jù)危險(xiǎn)度的分級(jí)在和醫(yī)生共同商議的情況下，決定是否需要靶向藥物的治療。如果需要靶向藥物的輔助治療一定要提高自己的依從性，定時(shí)、定點(diǎn)、定量正規(guī)進(jìn)行服用。我們都應(yīng)該在胃腸間質(zhì)瘤的門診每隔三個(gè)月進(jìn)行定期的隨訪隨訪的過(guò)程中，醫(yī)生可以對(duì)是否出現(xiàn)復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移進(jìn)行一個(gè)準(zhǔn)確的判斷，此外我們也可以解決患者在服用靶向藥物的過(guò)程中，出現(xiàn)的不良反應(yīng) 及時(shí)的幫患者解決不良反應(yīng)。
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發(fā)現(xiàn)胃腸間質(zhì)瘤就是有手術(shù)指征的時(shí)候，需要做手術(shù)。發(fā)現(xiàn)胃隆起性的病變或者腸道的隆起性病變，在有疑問(wèn)的時(shí)候，超過(guò)一厘米或者再大一些，建議做手術(shù)。做完手術(shù)以后，做了病理，明確是梭形細(xì)胞或者其他什么來(lái)源，稱為間質(zhì)瘤。如果明確，術(shù)后可以給進(jìn)行靶向治療。
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因?yàn)槲覀兦谐改c間質(zhì)瘤往往是做的消化道的手術(shù)，因此在患者出院的早期我們希望它由半流質(zhì)的飲食隨著消化道功能的恢復(fù)逐步過(guò)渡到普通的進(jìn)食。如果我們根據(jù)手術(shù)切除標(biāo)本進(jìn)行
患者危險(xiǎn)度的分級(jí)為中?；蛘吒呶Ｐ枰o助治療的患者一定不要服用楊桃和葡萄柚這兩種水果，因?yàn)樗鼈儠?huì)對(duì)伊馬替尼的血藥濃度產(chǎn)生影響。至于民間所說(shuō)的雞肉、海鮮這些所謂的發(fā)物我們覺(jué)得它對(duì)胃腸間質(zhì)瘤患者的恢復(fù)以及藥物的治療是沒(méi)有影響的，因此它們可以適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充這些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)有利于他們術(shù)后的康復(fù)以及進(jìn)一步的靶向藥物治療。
