胃腸間質(zhì)瘤患者術(shù)后隨訪的項(xiàng)目應(yīng)該包括哪些
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
首先醫(yī)生需要借助ct影像學(xué)檢查來判斷患者疾病的狀態(tài), 比如對(duì)于一個(gè)完整手術(shù)切除的患者我們判斷有沒有出現(xiàn)腫瘤的復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移,或者對(duì)于已經(jīng)發(fā)生復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者在服用靶向藥物治療的過程中疾病是否得到一個(gè)有效的控制也需要ct影像學(xué)的檢查幫助我們進(jìn)行判斷。此外,在服用靶向藥物治療的過程中可能會(huì)對(duì)患者的血液系統(tǒng),肝腎功能造成一些不良的損害 我們就需要血常規(guī)、肝腎功能來了解重要臟器的情況。在有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可以進(jìn)行血藥濃度的監(jiān)測。因此不同的項(xiàng)目達(dá)到不同的目的全面項(xiàng)目的結(jié)合才能達(dá)到每一次隨訪的目的。使醫(yī)生對(duì)患者的疾病狀態(tài)達(dá)到一個(gè)充分全面的認(rèn)識(shí)。
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首先醫(yī)生需要借助ct影像學(xué)檢查來判斷患者疾病的狀態(tài), 比如對(duì)于一個(gè)完整手術(shù)切除的患者我們判斷有沒有出現(xiàn)腫瘤的復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移,或者對(duì)于已經(jīng)發(fā)生復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者在服用靶向藥物治療的過程中疾病是否得到一個(gè)有效的控制也需要ct影像學(xué)的檢查幫助我們進(jìn)行判斷。此外,在服用靶向藥物治療的過程中可能會(huì)對(duì)患者的血液系統(tǒng),肝腎功能造成一些不良的損害 我們就需要血常規(guī)、肝腎功能來了解重要臟器的情況。在有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可以進(jìn)行血藥濃度的監(jiān)測。因此不同的項(xiàng)目達(dá)到不同的目的全面項(xiàng)目的結(jié)合才能達(dá)到每一次隨訪的目的。使醫(yī)生對(duì)患者的疾病狀態(tài)達(dá)到一個(gè)充分全面的認(rèn)識(shí)。
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因?yàn)槲覀兦谐改c間質(zhì)瘤往往是做的消化道的手術(shù),因此在患者出院的早期我們希望它由半流質(zhì)的飲食隨著消化道功能的恢復(fù)逐步過渡到普通的進(jìn)食。如果我們根據(jù)手術(shù)切除標(biāo)本進(jìn)行
患者危險(xiǎn)度的分級(jí)為中?;蛘吒呶P枰o助治療的患者一定不要服用楊桃和葡萄柚這兩種水果,因?yàn)樗鼈儠?huì)對(duì)伊馬替尼的血藥濃度產(chǎn)生影響。至于民間所說的雞肉、海鮮這些所謂的發(fā)物我們覺得它對(duì)胃腸間質(zhì)瘤患者的恢復(fù)以及藥物的治療是沒有影響的,因此它們可以適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充這些營養(yǎng)物質(zhì)有利于他們術(shù)后的康復(fù)以及進(jìn)一步的靶向藥物治療。
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第一、醫(yī)生會(huì)根據(jù)切除下來的手術(shù)標(biāo)本進(jìn)行危險(xiǎn)度的判斷,判斷之后會(huì)告訴患者是否需要進(jìn)行藥物的輔助治療,如果需要請(qǐng)患者一定按照醫(yī)囑提高服藥的依從性 因?yàn)檫@是保證你治療效果的關(guān)鍵的因素。第二、無論你是否需要靶向藥物的治療請(qǐng)你一定要在胃腸間質(zhì)瘤的專病門診進(jìn)行密切的隨訪,因?yàn)槭中g(shù)并不能完全治愈胃腸間質(zhì)瘤的患者。有50%的患者大概在手術(shù)切除之后的兩年 都會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移,我們只有在密切的隨訪以及復(fù)查的過程中才能了解到疾病是否有新的變化根據(jù)患者的變化的情況來決定下一步的治療,這是保證療效的重要因素。
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首先胃腸間質(zhì)瘤患者是存在著復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)的,那么在切除之后希望患者能夠根據(jù)危險(xiǎn)度的分級(jí)在和醫(yī)生共同商議的情況下,決定是否需要靶向藥物的治療。如果需要靶向藥物的輔助治療一定要提高自己的依從性,定時(shí)、定點(diǎn)、定量正規(guī)進(jìn)行服用。我們都應(yīng)該在胃腸間質(zhì)瘤的門診每隔三個(gè)月進(jìn)行定期的隨訪隨訪的過程中,醫(yī)生可以對(duì)是否出現(xiàn)復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移進(jìn)行一個(gè)準(zhǔn)確的判斷,此外我們也可以解決患者在服用靶向藥物的過程中,出現(xiàn)的不良反應(yīng) 及時(shí)的幫患者解決不良反應(yīng)。
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對(duì)于復(fù)發(fā)性的胃腸間質(zhì)瘤患者,藥物是我們主要的一個(gè)治療手段。如果在服藥的過程中出現(xiàn)胃腸間質(zhì)瘤復(fù)發(fā)。對(duì)于這一類的患者我們?nèi)匀痪S持原藥來進(jìn)行治療同時(shí)提高患者的依從性,如果提高了依從性之后,疾病得到了有效的控制可以采取原治療方案不變。如果患者在服用靶向藥物的過程中 依從性很好的情況下出現(xiàn)了腫瘤的復(fù)發(fā),我們常見的原因就是腫瘤繼發(fā)耐藥導(dǎo)致的,對(duì)于此類患者我們可以通過復(fù)發(fā)腫瘤的穿刺來明確基因突變的類型、靶向治療的藥物可以結(jié)合著基因突變的位點(diǎn)來進(jìn)行選擇。
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我們反反復(fù)復(fù)向患者強(qiáng)調(diào)的一個(gè)重點(diǎn)就是手術(shù)并不能完全治愈胃腸間質(zhì)瘤,手術(shù)切除之后患者仍然是存在著復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)的。因此我們要依靠危險(xiǎn)度的分級(jí)來對(duì)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)高的患者進(jìn)行輔助靶向藥物的治療。是否按醫(yī)囑服藥這是決定患者術(shù)后是否復(fù)發(fā)最主要的一個(gè)因素。也希望我們患者從自身的利益出發(fā),加強(qiáng)自己依從性的管理,這是保證療效、減少復(fù)發(fā)、或者推遲復(fù)發(fā)的重要因素。