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第一個(gè)檢查就是CT加CTA，CTA就是明確是否動(dòng)脈瘤有破裂，如果動(dòng)脈瘤有破裂就會引起蛛網(wǎng)膜下腔出血，那么很多病人可以在CT平掃上，找到蛛網(wǎng)膜下腔出血的證據(jù)。一部分病人有可能在CTA上表現(xiàn)出來是 一個(gè)陰性的結(jié)果，這個(gè)時(shí)候我們就可能需要進(jìn)行全腦血管造影，也就是我們的DSA的檢查。但是通過CTA 、DSA都沒有發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤，這個(gè)時(shí)候我們隔一周或者兩周，要再次給他復(fù)查DSA最終來確診。
第一個(gè)檢查就是CT加CTA，CTA就是明確是否動(dòng)脈瘤有破裂，如果動(dòng)脈瘤有破裂就會引起蛛網(wǎng)膜下腔出血，那么很多病人可以在CT平掃上，找到蛛網(wǎng)膜下腔出血的證據(jù)。一部分病人有可能在CTA上表現(xiàn)出來是 一個(gè)陰性的結(jié)果，這個(gè)時(shí)候我們就可能需要進(jìn)行全腦血管造影，也就是我們的DSA的檢查。但是通過CTA 、DSA都沒有發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤，這個(gè)時(shí)候我們隔一周或者兩周，要再次給他復(fù)查DSA最終來確診。
腦動(dòng)脈瘤的檢查非常多確診只有一個(gè)，一般來說最早的時(shí)候我們做經(jīng)顱多普勒，它可以很模糊的通過血流的方向速度，判斷出這個(gè)位置可能有膨大，懷疑這個(gè)位置可能有動(dòng)脈瘤；再后來我們有了影像學(xué)檢查。比如說核磁血管造影MRA也分兩種；一種是打藥的，一種是不打強(qiáng)化劑的；還有更精確一點(diǎn)的是CTA。也就是CT血管造影，CTA是目前微創(chuàng)也就是普通檢查。你不需要住院也不需要術(shù)前檢查。在門診做的一種比較精確的判斷動(dòng)脈瘤的檢查手段。但是它檢查不出來的動(dòng)脈瘤也非常多。第二即使是發(fā)現(xiàn)了動(dòng)脈瘤對于動(dòng)脈瘤的流經(jīng)，流體的判斷還有載流動(dòng)脈的具體情況的判斷，也不是非常的清楚確認(rèn)動(dòng)脈瘤目前只有一種方式，就是腦血管造影。
我們應(yīng)該做哪些檢查來確診，動(dòng)脈瘤的主要兩個(gè)表現(xiàn)一個(gè)是破裂出血一個(gè)是局部壓迫癥狀，當(dāng)出現(xiàn)破裂出血的時(shí)候，病人一般的表現(xiàn)是一個(gè)重要邁向出血。這個(gè)時(shí)候病人往往是劇烈的頭痛，不能忍受這個(gè)時(shí)候趕快去醫(yī)院醫(yī)院的醫(yī)生，如果有經(jīng)驗(yàn)會迅速給你安排做一個(gè)透露的ct，從ct上可以看到我們的整個(gè)蛛網(wǎng)膜下腔充滿了高密度影，而正常的應(yīng)該是一個(gè)低密度影里面是腦積液，這是初步檢查初步檢查完了以后進(jìn)一步的就需要做一個(gè)DSA或者CTN，就是一個(gè)血管造影通過這個(gè)血管造影我們明確一下，這個(gè)動(dòng)脈瘤是在大腦的哪個(gè)部位，是在哪個(gè)部位是在前交通后交通大腦中基底動(dòng)脈或者小腦后下動(dòng)脈等等，這些部位要明確出來同時(shí)還要明確一下動(dòng)脈瘤的大小。
由于動(dòng)脈瘤是一種血管性的疾病，因此針對動(dòng)脈瘤的檢查，是要進(jìn)行血管的檢查，一般顱內(nèi)的動(dòng)脈瘤是發(fā)生在腦內(nèi)的動(dòng)脈血管上，針對大腦的血管的這個(gè)檢查，最常用的是三種方法，一種是CT的血管成像，一種是磁共振血管成像，還有一種是全腦血管造影，那么全腦血管造影是屬于檢查的金標(biāo)準(zhǔn)，它是最準(zhǔn)確的一種檢查方式，它的檢查方法就是要在我們大腿根或者是手腕部位的動(dòng)脈，進(jìn)行穿刺，然后留置一個(gè)鞘管之后，順著這個(gè)動(dòng)脈血管，放置入一個(gè)導(dǎo)管，那么這個(gè)導(dǎo)管會順著動(dòng)脈血管放置到頸部的血管部位，然后我們打造影劑，同時(shí)進(jìn)行頭部的拍片來獲得腦內(nèi)血管的影像，那么這種方法被稱為全腦血管造影，這個(gè)是腦血管檢查的金標(biāo)準(zhǔn)。
腦動(dòng)脈瘤患者介入手術(shù)前應(yīng)檢查以下幾個(gè)項(xiàng)目： 第一、CT掃描：有很多病人在動(dòng)脈瘤破裂時(shí)，發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)腺腔出血陽性率可達(dá)到95%以上，隨著時(shí)間延長，血被慢慢吸收了，可能CT下就不一定能發(fā)現(xiàn)出血情況。 當(dāng)然也有很多腦動(dòng)脈瘤患者，通過CT掃描可預(yù)測血管是否痙攣、有無出血，特別是些重癥出血病人，通過CT片可通過Fisher分級的辦法，來預(yù)測血管痙攣的嚴(yán)重程度。 第二、磁共振成像：對于動(dòng)脈瘤破裂出血的診斷，MRI與CT同樣有價(jià)值，MRI還可提供更多的情況，如動(dòng)脈瘤的位置、大小、形狀、瘤周腦組織情況和動(dòng)脈瘤內(nèi)血栓情況。MR血管顯像(MRA)對動(dòng)脈分辨率和清晰度低，不能用來替代腦血管造影，更不能用作手術(shù)參考，但可以粗略估計(jì)血管痙攣。 第三、腦血管造影：腦血管造影仍是診斷動(dòng)脈瘤的金標(biāo)準(zhǔn)，腦血管造影的目的在于可發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤的大小、形態(tài)、動(dòng)脈瘤的瘤徑的情況，另外也可通過DSA檢查，可看側(cè)支循環(huán)的代償，也有利于手術(shù)的操作。
第一個(gè)做心電圖，了解這個(gè)病人的心率情況，心肌有沒有供血不足，了解他有沒有房顫，還有了解他快還是慢，有沒有什么心律失常，心律的不齊。第二個(gè)我們要拍個(gè)胸片，了解兩肺有沒有淤血，了解心臟的大小比例，正常我們心臟和胸腔的，比例是0.5，超過0.5超過0.6，我們甚至還見過0.9的，就是胸腔幾乎被心臟，占滿了巨大心臟，了解心臟的大小，我們根據(jù)他的心影大小，可以評估心臟病的輕重，通過胸片我們還能了解是心室大還是心房大，還是左心房大，還是右心房大。第三個(gè)檢查就是我們的心臟彩超的檢查了，看看這個(gè)病人瓣膜，是幾個(gè)瓣膜的問題，是一個(gè)瓣膜的問題，還是多個(gè)瓣膜的問題，這個(gè)瓣膜的問題是狹窄，是單純的狹窄，還是單純的關(guān)閉不全，還是既有關(guān)閉不全，還是有狹窄，這對我們評估病情，我們對病人的治療和我們對病人的治療，他的指導(dǎo)是起很重要的意義的。
