這是因?yàn)榧咏?rùn)了以后，一般情況下，它都會(huì)存在不同程度的淋巴，或者是局部的微轉(zhuǎn)移，所以說(shuō)這時(shí)候要做膀胱的根治性切除。我們知道膀胱根治性切除是泌尿科最大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)最高，發(fā)生并發(fā)癥可能性最高的手術(shù)。一般來(lái)說(shuō)如果說(shuō)腫瘤切換到肌層，就達(dá)到T2以上，常說(shuō)的肌層浸潤(rùn)性膀胱癌，一定要選擇膀胱根治性切除。
這是因?yàn)榧咏?rùn)了以后，一般情況下，它都會(huì)存在不同程度的淋巴，或者是局部的微轉(zhuǎn)移，所以說(shuō)這時(shí)候要做膀胱的根治性切除。我們知道膀胱根治性切除是泌尿科最大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)最高，發(fā)生并發(fā)癥可能性最高的手術(shù)。一般來(lái)說(shuō)如果說(shuō)腫瘤切換到肌層，就達(dá)到T2以上，常說(shuō)的肌層浸潤(rùn)性膀胱癌，一定要選擇膀胱根治性切除。
肌層浸潤(rùn)性膀胱癌從腫瘤生長(zhǎng)的生物學(xué)特性或者惡性度方面，應(yīng)該把膀胱整個(gè)切除掉，用腸代膀胱這樣的一種手術(shù)方式，如果把膀胱手術(shù)一次之后腫瘤復(fù)發(fā)，在手術(shù)一次又復(fù)發(fā)，在這個(gè)過(guò)程中也有可能導(dǎo)致這個(gè)腫瘤出現(xiàn)遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移，或者出現(xiàn)周圍的種植，到時(shí)候可能連全膀胱切除之后這種手術(shù)的效果都達(dá)不到。
對(duì)于膀胱癌來(lái)說(shuō)做不做膀胱全切，這是因?yàn)椴∏楸旧頉Q定的；就是說(shuō)分期來(lái)決定的對(duì)于淺表性膀胱癌來(lái)說(shuō)，因?yàn)殚L(zhǎng)的比較淺只到了黏膜層和黏膜下層，出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)極低，所以說(shuō)這種情況下我們就可以通過(guò)經(jīng)尿道手術(shù)的方式，把腫瘤切干凈以后；再加上一個(gè)局部的膀胱灌注，那么幾乎不會(huì)出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況。這個(gè)腫瘤一旦侵犯到了膀胱的基層，那就完全不一樣了，因?yàn)榘螂滓坏┣址傅交鶎?，就?0%的可能性有局部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。即使做CT和核磁沒(méi)有看到淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也可能有30%的可能性。所以說(shuō)為了 對(duì)患者進(jìn)行最大獲益的治療， 要把它切除掉看看究竟有沒(méi)有轉(zhuǎn)移，或者說(shuō)有轉(zhuǎn)移的情況下把轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)切除。然后進(jìn)行準(zhǔn)確的臨床的分期。
肌層侵潤(rùn)型膀胱癌為什么要全切膀胱， 膀胱侵犯到黏膜以下的肌層組織后，甚至達(dá)到肌層外的輕微脂肪組織時(shí)稱為肌層侵潤(rùn)型膀胱癌。肌層浸潤(rùn)型膀胱腫瘤是一種致死性的疾病，當(dāng)膀胱癌還沒(méi)有侵犯到超出膀胱的時(shí)候， 70%到80%的病人可以獲得根治性的治愈。切除范圍,男性包括前列腺和全膀胱，女性包括子宮、部分陰道以及雙附件(輸卵管和卵巢)也可以獲得根治性的治愈。
一般來(lái)講非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌，主要是選擇保留膀胱為主，選擇經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切，切了以后膀胱是保留的，所以稱為保留膀胱的。當(dāng)然對(duì)于位置比較特殊的，可以選擇膀胱部分切除，對(duì)于位置比較特殊的電切困難的，可以選擇膀胱部分切除，做完手術(shù)以后常規(guī)的進(jìn)行隨訪。隨訪根據(jù)腫瘤的危險(xiǎn)度分級(jí)進(jìn)行隨訪，規(guī)定隨訪的時(shí)間。另外除了電切，除了局部切除加隨訪，還有個(gè)重要的手段就是膀胱灌注化療，膀胱灌注化療對(duì)于低危的，高危的、中高危的病人，一般的灌注除了二十四小時(shí)內(nèi)灌注一次以外，還要維持灌注半年到一年，對(duì)于高危的病人一般情況下，要維持灌注一到兩年。一般高危的病人選擇卡介苗，目前應(yīng)該說(shuō)循證醫(yī)學(xué)表明，卡介苗的效果是最好的。
一般來(lái)說(shuō) ，在病理報(bào)告上提示有炎細(xì)胞性浸潤(rùn)，這種炎細(xì)胞的概念相應(yīng)來(lái)說(shuō)比較廣泛，我們會(huì)在報(bào)告中，提供給臨床醫(yī)生，他是哪一種類型的炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。所以，一般提示的這種，它只是提示有類似的炎癥的這種狀態(tài)，臨床要結(jié)合這份報(bào)告，根據(jù)患者的整體情況，來(lái)進(jìn)行綜合判斷。
