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首先從癥狀學(xué)來說，它具有結(jié)核菌素全身感染的癥狀和腦膜炎顱內(nèi)高壓表現(xiàn)的癥狀，有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直還有結(jié)核菌素全身性感染的癥狀，第二個(gè)就是他的體征，頸項(xiàng)強(qiáng)直、克氏征、布氏征陽性，第三就是輔助檢查，從頭顱磁共振或者頭顱CT，第四個(gè)就是腦脊液的分析，腦脊液的分析，培養(yǎng)出結(jié)核分支桿菌，那就能確診是結(jié)核性的腦膜炎，就能夠比較明確的腦膜炎的診斷。
首先從癥狀學(xué)來說，它具有結(jié)核菌素全身感染的癥狀和腦膜炎顱內(nèi)高壓表現(xiàn)的癥狀，有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直還有結(jié)核菌素全身性感染的癥狀，第二個(gè)就是他的體征，頸項(xiàng)強(qiáng)直、克氏征、布氏征陽性，第三就是輔助檢查，從頭顱磁共振或者頭顱CT，第四個(gè)就是腦脊液的分析，腦脊液的分析，培養(yǎng)出結(jié)核分支桿菌，那就能確診是結(jié)核性的腦膜炎，就能夠比較明確的腦膜炎的診斷。
結(jié)核性腦膜炎在臨床工作中非常常見，但很多病例并不能及時(shí)診斷，它的誤診率非常高。有些患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥而延誤病人治療，嚴(yán)重影響病人愈后。結(jié)核結(jié)核性腦膜炎為什么難診斷？結(jié)構(gòu)性腦膜炎診斷主要依靠兩方面：一是腰椎穿刺看腦積液的指標(biāo)，常規(guī)細(xì)胞數(shù)、生化蛋白、糖氯化物ADA等指標(biāo)，還有一些特異性指標(biāo)如腦積液里的抗酸桿菌或結(jié)核菌產(chǎn)物DN或X碰。經(jīng)過長期的腦積液培養(yǎng)長出結(jié)核菌叫培養(yǎng)陽性，而特異性指標(biāo)在所有結(jié)核性腦膜炎病人中出現(xiàn)的幾率非常低，所以也叫經(jīng)診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，特異性非常低。所以好多病人發(fā)現(xiàn)不了這樣的特異性指標(biāo)，這是造成延誤治療的最主要原因。第二，它的檢查指標(biāo)叫影像學(xué)或磁共振檢查，磁共振分平掃時(shí)有很多結(jié)核菌的病灶，結(jié)核性腦膜炎的病灶顯示不清楚，需要強(qiáng)化，而好多醫(yī)院大夫做強(qiáng)化認(rèn)識(shí)不明確，做得少，而造成顱內(nèi)好多病灶不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)而延誤診斷、延誤治療。
結(jié)核性腦膜炎它的病因是結(jié)核桿菌引起的，所以說要預(yù)防要對(duì)因預(yù)防。第一塊就是要增強(qiáng)體質(zhì)，提高我們自身的免疫力這是非常關(guān)鍵的，即使有結(jié)核桿菌來了，他也不會(huì)感染。第二塊就是說，避免與有結(jié)核感染的患者，或者是易感人群接觸。第二個(gè)預(yù)防接種，預(yù)防接種實(shí)際上也是預(yù)防結(jié)核桿菌感染，第三個(gè)得了肺結(jié)核、腸結(jié)核、淋巴結(jié)核等等，要及早的進(jìn)行抗結(jié)核治療，不要等結(jié)核桿菌大量的繁殖了。通過血液進(jìn)入腦脊液，穿過了血腦屏障，進(jìn)入了中樞神經(jīng)系統(tǒng)了，再治療預(yù)后不太好。所以從這個(gè)角度來說，它的預(yù)防主要就是增強(qiáng)體質(zhì)這一大塊，第二盡量避免被結(jié)核桿菌接觸，這兩大塊進(jìn)行預(yù)防。
結(jié)核性腦膜炎的診斷目前主要通過兩大類檢查：一是腦積液指標(biāo)，二是通過影像學(xué)進(jìn)行檢查。 影像學(xué)現(xiàn)在主要是通過CT或磁共振平掃加上強(qiáng)化檢查，會(huì)發(fā)現(xiàn)很多腦膜的病變、強(qiáng)化或膿腫及腦實(shí)質(zhì)病變、結(jié)節(jié)、變態(tài)反應(yīng)和腦膿腫。還有一些病灶通過核磁共振血管檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)核性動(dòng)脈內(nèi)膜炎，因此核磁共振結(jié)合腦積液的檢查會(huì)使得結(jié)核性腦膜炎的診斷更加全面、準(zhǔn)確。
結(jié)核性腦膜炎現(xiàn)在生活中這樣的病還不少見，需要我們高度的去重視，它常常是有身體其他部位的結(jié)核，在神經(jīng)系統(tǒng)感染的表現(xiàn)，當(dāng)然也有一部分，沒有其他部位的結(jié)核，就直接原發(fā)的感染了腦膜，這樣的病例也不少，它主要的表現(xiàn)還是頭痛發(fā)熱，但相對(duì)而言它和普通的細(xì)菌性的腦膜炎比，它的起病稍微要慢一點(diǎn)，進(jìn)展得也相對(duì)要緩一點(diǎn)，對(duì)體格檢查來講，它具備了腦膜炎的體征，就是頸項(xiàng)強(qiáng)直，腦膜適應(yīng)癥是陽性，這樣的疾病，需要做腰穿來進(jìn)行鑒別，他腰穿的結(jié)果，壓力通常是很高的可能300 、400毫米水柱；第二，它的蛋白也是升高的，但它的糖和氯化物降低的，糖和氯化物是降低的，降低的還比較明顯和普通的化膿性腦膜炎相鑒別。
結(jié)核性腦膜炎腦積水問題是臨床大夫非常頭疼的問題，因?yàn)槟X積水會(huì)造成病人記憶力、認(rèn)知能力、行走等基本的生活能力出現(xiàn)明顯下降。同時(shí)也會(huì)有出現(xiàn)頭疼、重影各種各樣的臨床癥狀，還有患者會(huì)出現(xiàn)反復(fù)的癲癇發(fā)作，是困擾臨床大夫非常嚴(yán)重的問題。這時(shí)應(yīng)該怎么辦？在急性期出現(xiàn)腦積水往往可以采用腰大池引流比較簡單、損傷較小的手術(shù)來解決，把病人腦室內(nèi)多余的腦積液引流出來。腦積水往往會(huì)立竿見影，癥狀會(huì)有明顯的緩解，到疾病后期反復(fù)地腰大池引流可能仍然不能緩解腦積水，這時(shí)會(huì)需要借助外科方法，如行側(cè)腦室腹腔分流手術(shù)或腦室內(nèi)引流手術(shù)來解決腦積水問題。
