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腦梗死是一個血管堵塞，在過去來講我們對于腦梗死的病人，可以去使用一些血管擴張劑，但是現(xiàn)在這些擴血管的藥，在臨床上基本上不用，現(xiàn)在在臨床上我們會用一些能夠改善側(cè)枝的藥，在改善側(cè)枝方面，有些藥會影響血管的口徑，所以擴血管的藥現(xiàn)在基本是不怎么用的。
腦梗死是一個血管堵塞，在過去來講我們對于腦梗死的病人，可以去使用一些血管擴張劑，但是現(xiàn)在這些擴血管的藥，在臨床上基本上不用，現(xiàn)在在臨床上我們會用一些能夠改善側(cè)枝的藥，在改善側(cè)枝方面，有些藥會影響血管的口徑，所以擴血管的藥現(xiàn)在基本是不怎么用的。
1、尿激酶：100-150萬IU溶于生理鹽水100-200ml持續(xù)靜滴30分鐘； 2、阿替普酶:0.9mg/Kg（最大劑量90mg）靜脈滴注，其中10%在最初1分鐘內(nèi)靜脈推注，目前認為溶栓治療加上腦保護劑是急性缺血性卒中的最佳治療方案。阿替普酶溶栓治療應在神經(jīng)科醫(yī)師的指導下于發(fā)病后4.5h內(nèi)在急診監(jiān)護條件下進行； 3、替奈普酶：靜脈團注0.4mg/kg。
腦血栓又叫腦梗死,由于供血的動脈閉塞使得相應的腦組織缺血、缺氧壞死。這個病臨床上就叫腦梗死老百姓也叫腦血栓形成，那么最佳的治療時間在3到4.5小時之內(nèi)，溶栓為什么鑒定在3到4.5小時之內(nèi)的溶栓呢，就是因為腦組織對缺血缺氧非常的敏感只能耐受4分鐘的時間，超過4分鐘腦組織壞死就不可逆了。腦動脈閉塞以后中心區(qū)域，我們叫壞死的中心區(qū)，周邊的區(qū)域因為有側(cè)枝循環(huán)的代償所以依然還有血流的供應，但是這部分血流的供應只能維持數(shù)小時，或者是數(shù)分鐘我們在時間窗內(nèi)把這部分血流開通了，比如說溶栓以后使血管再通了，血流灌注好了這樣就可以使得缺血半暗帶區(qū)，就是由于側(cè)枝循環(huán)供血而處于缺血的半暗帶區(qū)域血流恢復以后，就可以降低病人的殘疾甚至可以降低死亡。所以腦梗死以后要在3到4.5小時之內(nèi)積極開通血管這樣可以降低殘疾甚至減少死亡。
一旦出現(xiàn)腦血栓，最近這幾年治療理念發(fā)生了變化。對于腦血栓，很多人都知道輸液，每年要疏通血管，但是往往這種治療只是一個對癥治療，治療以后往往落下，很大一些并發(fā)癥。比方說說話不流利，甚至輸液以后治療以后偏癱?，F(xiàn)在出現(xiàn)一些新的方式，比方說腦血栓血管堵了怎么辦，我們可以溶栓，用一種藥物可以把腦內(nèi)的血栓可以溶開，溶開以后血管就通暢了，通暢了以后腦血流就改善了，這是一種。另外現(xiàn)在的動脈取栓，一旦大的血管堵塞以后，我們可以用介入的方法，把血管內(nèi)的血栓取出來，取出來以后腦血管就通暢了，通暢以后血流就改善了，壞死的腦組織相應地減少，腦功能得以恢復。所以目前通過溶栓、取栓這些方法，就可能使偏癱的病人重新站立起來。使昏迷的病人重新清醒，治療效果比之前單純的輸液大大改善，改善病人的治療。
治療視網(wǎng)膜動脈堵塞血管擴張劑有很多種，比如硝酸甘油、妥拉蘇林、還有中藥的制劑。硝酸甘油主要是用于舌下含服，妥拉蘇林是用來球后注射，使眼部的血管快速擴張，另外還可以靜脈給藥，比如鹽酸靜脈輸液或者推注，另外中藥的制劑，有葛根素血塞通注射液等等。
腦梗死的急性期主要治療是溶栓，主要的風險就是出血，特別是顱內(nèi)出血，包括全身出血，所以在溶栓的時候，要特別注意，有些病人是存在有禁忌癥的，有血液病的病人，這類病人肯定是一個禁忌，另外一個嚴重的肝腎功能不全的時候，也是一個禁忌癥，比如說透析的病人，會影響藥物的血藥濃度，也是一個禁忌，另外一個本身就有抗凝，華法林溶栓也有出血的風險，另外三個月之內(nèi)有過大手術(shù)，我們都是不能溶栓的，還有就是不可壓迫的穿刺部位，也是不能溶栓的，除此之外，還有一些相對的禁忌癥，腦梗死的病人，女同志到了更年期的病人，可不可以溶栓，要根據(jù)病人的具體情況來看，溶栓在禁忌方面分為，相對禁忌癥和絕對禁忌癥，絕對禁忌癥出現(xiàn)這些情況，溶栓的風險就大于獲益的，這個時候就不要去溶栓了，溶栓治療不但不能讓患者獲益，反而增加出血風險，會讓病人更加重病情。
