怎樣鑒別前庭中樞性眩暈和周圍性眩暈
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)
下面咱們來說一下中樞性眩暈,跟周圍性眩暈的鑒別,中樞性眩暈跟周圍性眩暈,怎么去鑒別,咱們重點(diǎn)從臨床表現(xiàn)來說,第一個從癥狀的程度來說,一般來講,外周性眩暈,暈的程度最重,中樞性眩暈一般。可輕可重,大家注意,很多人都一定想著說,中樞性眩暈,暈的厲害,但其實(shí)上暈的最厲害,還是外周性眩暈,就是從程度來說,第二個從旋轉(zhuǎn)的特點(diǎn),眩暈的特點(diǎn)來講,,那么中樞性眩暈一般,是一個非旋轉(zhuǎn)性眩暈,也就是說你并不是,感覺到周圍東西在轉(zhuǎn),而外周性眩暈,一般來講都是感覺自己,或者周圍東西在旋轉(zhuǎn),這是鑒別第二點(diǎn),第三點(diǎn) 我覺得這一點(diǎn),非常有特征性,第三個就是您是不是,出現(xiàn)了耳朵本身聽力下降,咱們前面說了,咱們外周性眩暈一般,都伴隨聽力下降,耳鳴,耳朵的發(fā)懵,當(dāng)然一般來講,這個聽力下 耳鳴 耳朵發(fā)懵,都是跟眩暈同時伴發(fā)了,如果您之前好多年前都有耳聾,這也不能說這是外周性的,從自主神經(jīng)功能癥狀來講,外周性眩暈容易出現(xiàn),心慌出汗,惡心嘔吐 ,中樞性眩暈不容易出現(xiàn),另外一點(diǎn),從誘發(fā)的原因來講,外周性眩暈很多都跟體位有關(guān),頭 身體的位置有關(guān)系,下面說的這一點(diǎn)是最重要一點(diǎn),中樞性眩暈跟,外周性眩暈的鑒別點(diǎn),外周性眩暈,一定一定不會出現(xiàn),現(xiàn)在說的這些癥狀,比如說眼睛看東西的時候,一百塊錢 看重影,那么看東西也就是,咱們說的復(fù)視,另外的話,咱們比別人看的話,眼睛是歪的,口角也是歪的,伸舌頭也是歪的,喝水也是嗆的,口齒是不清楚的,如果您暈的同時出現(xiàn)了,剛才我說的這些癥狀,您肯定是中樞性疾病。
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前庭中樞性眩暈和周圍性眩暈可以根據(jù)以下方法進(jìn)行鑒別:
1.伴隨癥,在周圍性病變中因前庭和耳蝸結(jié)構(gòu)相近而易同時受損,故前庭眩暈和耳蝸耳鳴癥狀相平行。多起病急、眩暈重,常有惡心、嘔吐、多汗等伴隨癥。在腦干病變中,由于腦干中前庭和耳蝸體纖維分開,故此種病人常僅有眩暈而不伴耳鳴;若前庭和耳蝸兩者功能均受累,提示其病變部位廣泛,則常有腦干其他結(jié)構(gòu)受累之臨床表現(xiàn)。
2.眼震方向,垂直性眼球震顫常提示腦干病變。水平向眼球震顫的方向,在中樞性病變中指向病側(cè),在周圍性病變中則背離病側(cè)。但也有例外者,如梅尼埃綜合征等。
3、對體位試驗(yàn)的反應(yīng),其眼球震顫周圍性的有潛伏期,持續(xù)時間短,有易疲勞性(若反覆采取誘發(fā)體位,則其眩暈和眼球震顫漸減輕),眼球震顫為單一方向(常為旋轉(zhuǎn)性、背離病灶側(cè)),眩暈嚴(yán)重,發(fā)生于單一誘發(fā)體位;中樞性的無潛伏期,持續(xù)時間長(長于1分鐘),無易疲勞性,眼球震顫方向隨體位不同而異,眩暈較輕,多個體位均可誘發(fā)眩暈。
4.中樞性眩暈常伴其他腦干結(jié)構(gòu)受累的臨床表現(xiàn),如腦神經(jīng)、感覺和運(yùn)動傳導(dǎo)束受累的表現(xiàn)等。
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下面咱們來說一下中樞性眩暈,跟周圍性眩暈的鑒別,中樞性眩暈跟周圍性眩暈,怎么去鑒別,咱們重點(diǎn)從臨床表現(xiàn)來說,第一個從癥狀的程度來說,一般來講,外周性眩暈,暈的程度最重,中樞性眩暈一般??奢p可重,大家注意,很多人都一定想著說,中樞性眩暈,暈的厲害,但其實(shí)上暈的最厲害,還是外周性眩暈,就是從程度來說,第二個從旋轉(zhuǎn)的特點(diǎn),眩暈的特點(diǎn)來講,,那么中樞性眩暈一般,是一個非旋轉(zhuǎn)性眩暈,也就是說你并不是,感覺到周圍東西在轉(zhuǎn),而外周性眩暈,一般來講都是感覺自己,或者周圍東西在旋轉(zhuǎn),這是鑒別第二點(diǎn),第三點(diǎn) 我覺得這一點(diǎn),非常有特征性,第三個就是您是不是,出現(xiàn)了耳朵本身聽力下降,咱們前面說了,咱們外周性眩暈一般,都伴隨聽力下降,耳鳴,耳朵的發(fā)懵,當(dāng)然一般來講,這個聽力下 耳鳴 耳朵發(fā)懵,都是跟眩暈同時伴發(fā)了,如果您之前好多年前都有耳聾,這也不能說這是外周性的,從自主神經(jīng)功能癥狀來講,外周性眩暈容易出現(xiàn),心慌出汗,惡心嘔吐 ,中樞性眩暈不容易出現(xiàn),另外一點(diǎn),從誘發(fā)的原因來講,外周性眩暈很多都跟體位有關(guān),頭 身體的位置有關(guān)系,下面說的這一點(diǎn)是最重要一點(diǎn),中樞性眩暈跟,外周性眩暈的鑒別點(diǎn),外周性眩暈,一定一定不會出現(xiàn),現(xiàn)在說的這些癥狀,比如說眼睛看東西的時候,一百塊錢 看重影,那么看東西也就是,咱們說的復(fù)視,另外的話,咱們比別人看的話,眼睛是歪的,口角也是歪的,伸舌頭也是歪的,喝水也是嗆的,口齒是不清楚的,如果您暈的同時出現(xiàn)了,剛才我說的這些癥狀,您肯定是中樞性疾病。
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前庭中樞性眩暈實(shí)際是前庭系統(tǒng)性眩暈,耳朵、小腦、椎體外系、腦干這些結(jié)構(gòu)是中樞前庭器官,這些器官出現(xiàn)病變引起的眩暈,就是中樞前庭眩暈,確診是中樞前庭眩暈,已經(jīng)是非常重的病情了,不推薦大家在家里用驗(yàn)方藥,要找專業(yè)大夫去就診。
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比如事物模糊,可以一過性的,也可以是持續(xù)性的,或者出現(xiàn)了事物成雙,這種情況下要格外小心。還有更嚴(yán)重的,比如一過性的,一邊物體看不到、發(fā)黑,或者視野缺損,如果伴有吐字不清楚,或者感覺舌體笨拙,有些患者會覺得口周麻木、舌麻木,還有就是喝水犯嗆,或者反復(fù)呃逆,反復(fù)打嗝,再有嚴(yán)重的有些患者,會覺得走路不穩(wěn),合并了肢體的無力。如果出現(xiàn)上述這種情況,一定要及時到醫(yī)院看病,就是眩暈伴著多個神經(jīng)系統(tǒng)的體征,這個時候就可能提示你出現(xiàn)了中樞性的眩暈了。
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以我的臨床經(jīng)驗(yàn),在臨床上是怎么區(qū)分中樞性眩暈和外周性眩暈的,因?yàn)橥庵苄匝灤蠖鄶?shù)都是良性的,它不會危及到生命,但是我們中樞性眩暈比如常見的腦梗塞、腦出血這些會導(dǎo)致威脅生命的。而且如果它不能夠及時的救治,會造成很嚴(yán)重的后遺癥,比如偏癱、言語功能的喪失,這會對我們的生活帶來很大的負(fù)擔(dān),在臨床上怎么來區(qū)別二者,第一個我覺得首先是看年齡,一般來說年輕人很少有中樞系統(tǒng)病變的可能性,但是如果這個人是歲數(shù)大了老年人突然暈倒了,那我們心里就要有根弦就要考慮到它是不是中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變,尤其是如果這個老年人,平時本身就有高血壓,糖尿病等慢性的內(nèi)科基礎(chǔ)疾病,這個時候我們就要,更需要警惕一下,看看它是不是一個中樞性眩暈的可能性更大一些。第二個就是有沒有意識喪失,大多數(shù)相對來說眩暈沒有意識喪失的,一般都不會是中樞的問題,但中樞性眩暈大多數(shù)都會有意識喪失。第三個如果是天旋地轉(zhuǎn)為主的天旋地轉(zhuǎn),覺得房頂床都在轉(zhuǎn)然后惡心,伴隨著惡心、嘔吐、心慌、多汗,這些植物神經(jīng)反射的癥狀非常明顯,這種可能性還是外周的更大一些。第四個我們就是要看,如果是中樞性的眩暈他除了暈厥之外,除了意識喪失這之外,他醒過來之后我們一定要看有沒有伸舌偏傾斜,、口齒不清、言語不利,甚至是肢體活動障礙,這些都是有助于我們來判斷它是不是中樞的問題。
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眩暈癥屬于一個綜合征,它涉及到臨床多個學(xué)科如神經(jīng)科、骨科、耳鼻喉科、眼科甚至精神心理科。所以眩暈癥會有很多的病因:第一、中樞性的眩暈,中樞性的眩暈就是非耳源性的眩暈主要病因有幾個方面:1、中樞性的血管源性的眩暈??梢娮祷讋用}的慢性缺血,也就是常說的VBI,椎基底動脈短暫性的供血不足。2、椎基底動脈的急性的梗塞,涉及到腦干和小腦。3、椎基底動脈的這種出血就是腦干和小腦的出血是我們最常見的原因。