一般來說第一次引流不要太多，一般小于600毫升的胸水，以后的話一般一天不超過1000毫升，因為如果一次性大量抽胸水會引起肺復(fù)張和肺水腫。有可能局部炎癥介質(zhì)，可能會出現(xiàn)咳嗽、咳痰，甚至?xí)霈F(xiàn)咳粉色性痰液，嚴(yán)重時會引起呼吸衰竭，引起血壓下降。所以我們放胸水時一定要注意量跟速度。
一般來說第一次引流不要太多，一般小于600毫升的胸水，以后的話一般一天不超過1000毫升，因為如果一次性大量抽胸水會引起肺復(fù)張和肺水腫。有可能局部炎癥介質(zhì)，可能會出現(xiàn)咳嗽、咳痰，甚至?xí)霈F(xiàn)咳粉色性痰液，嚴(yán)重時會引起呼吸衰竭，引起血壓下降。所以我們放胸水時一定要注意量跟速度。
首先當(dāng)然要停止操作讓患者平臥，如果出現(xiàn)胸膜反應(yīng)的話，可以皮下打半只腎上腺素，如果出現(xiàn)復(fù)張或肺水腫，我們也要停止操作，給患者吸氧、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張支氣管。如果有低血壓，甚至呼吸衰竭患者，可以用血管活性藥物，嚴(yán)重時要機(jī)械通氣。
第一個原因是在胸腔積液穿刺過程中如果穿刺針不小心碰到局部神經(jīng)，產(chǎn)生迷走興奮的話，這個叫胸膜反應(yīng)。第二個原因是在惡性胸腔積液胸水引流中，胸腔積液引流得太快太多的時候，就很可能會引起復(fù)張性肺水腫，最嚴(yán)重的時后也還會產(chǎn)生休克。
什么是惡性胸腔積液：惡性胸腔積液也就是大家常說的惡性胸水。它主要發(fā)生于肺癌或者其他腫瘤的肺轉(zhuǎn)移、胸膜轉(zhuǎn)移，以肺癌多見。惡性胸腔積液的出現(xiàn)就意味著腫瘤進(jìn)入晚期，臨床治療效果差，患者的預(yù)后不良。惡性胸腔腫瘤治療的話，主要的目的就有兩點：第一點就是控制胸水的生長，這樣就會控制好胸水的生長。第二點目的緩解惡性胸腔，胸水患者的胸悶氣短癥狀，因為惡性胸水以后，對肺的壓迫患者會胸悶氣短，有時候不能平臥。就說是對于惡心胸腔積液，我們有時候臨床性處理的方式就是一次的胸腔穿刺。
所謂惡性胸腔積液因為腫瘤是會轉(zhuǎn)移的，比如肺癌轉(zhuǎn)移到胸膜腔，癌細(xì)胞到胸膜腔之后產(chǎn)生增殖，這時候會產(chǎn)生中量或者大量的胸水，其它地方比如胃癌或者腸癌轉(zhuǎn)移到胸膜腔，主要是通過血型轉(zhuǎn)移到胸膜腔，這時產(chǎn)生局部的一些癥狀和體征。特別是大量的胸水，這個我們叫惡性胸膜積液 。
第一、原發(fā)病引起的呼吸衰竭，我們就要治療原發(fā)病，比如：肺癌我們就要治療肺癌。第二、如果有大量胸腔積液，我們應(yīng)想辦法把胸水引流，不然胸水會把整個肺都壓癱，那一側(cè)肺的呼吸功能就沒了嚴(yán)重的話會產(chǎn)生呼吸衰竭，單單引流肯定是不夠的，這個時候我們還要往里面打點常用的化療藥，抗血管的一些恩度、白介素、滑石粉等，這樣用藥之后胸水會大大減少，甚至近期可能完全控制，不然單單引流胸水易復(fù)發(fā)，這樣會加重患者蛋白的丟失。
