內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)術(shù)前有哪些準(zhǔn)備
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時線下就醫(yī)
一，心理護(hù)理：術(shù)前患者因缺乏內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)的有關(guān)知識，對內(nèi)鏡檢查或治療存在恐懼、緊張等情緒。護(hù)理人員應(yīng)向患者詳細(xì)介紹內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)的特點(diǎn)、檢查的目的及必要性、術(shù)中可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)等，從而消除患者的緊張情緒，使患者能夠積極配合。二，術(shù)前準(zhǔn)備：1、遵醫(yī)囑抽血測定血尿常規(guī)、血型、凝血功能和淀粉酶及肝腎功能，評估患者的身體狀況，嚴(yán)格掌握手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證。2、詳細(xì)詢問患者有無心臟病、高血壓、食管靜脈曲張等病史，有無過敏史，作碘過敏試驗和抗菌藥物過敏試驗。3、指導(dǎo)患者術(shù)前6～8小時禁食、水，去除身上金屬飾品、皮帶等，以免影響術(shù)中攝片。4、遵醫(yī)囑口含利多卡因凝膠，咽喉麻醉不應(yīng)少于10分鐘。
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一，心理護(hù)理：術(shù)前患者因缺乏內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)的有關(guān)知識，對內(nèi)鏡檢查或治療存在恐懼、緊張等情緒。護(hù)理人員應(yīng)向患者詳細(xì)介紹內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)的特點(diǎn)、檢查的目的及必要性、術(shù)中可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)等，從而消除患者的緊張情緒，使患者能夠積極配合。二，術(shù)前準(zhǔn)備：1、遵醫(yī)囑抽血測定血尿常規(guī)、血型、凝血功能和淀粉酶及肝腎功能，評估患者的身體狀況，嚴(yán)格掌握手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證。2、詳細(xì)詢問患者有無心臟病、高血壓、食管靜脈曲張等病史，有無過敏史，作碘過敏試驗和抗菌藥物過敏試驗。3、指導(dǎo)患者術(shù)前6～8小時禁食、水，去除身上金屬飾品、皮帶等，以免影響術(shù)中攝片。4、遵醫(yī)囑口含利多卡因凝膠，咽喉麻醉不應(yīng)少于10分鐘。
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1、術(shù)前禁食水6～8小時。
2、作碘過敏試驗。
3、術(shù)前用藥：安定10mg、哌替啶50mg、阿托品0.5mg肌注，也可靜注解痙靈。4、檢查前15～20分鐘口服表麻祛泡劑一支（達(dá)克羅寧混合劑）。
5、心理護(hù)理術(shù)前患者因缺乏內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)的有關(guān)知識，對內(nèi)鏡檢查或治療存在恐懼緊張等情緒。護(hù)理人員應(yīng)向患者詳細(xì)介紹內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)的特點(diǎn)、檢查的目的及必要性、術(shù)中可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)等，從而消除患者的緊張情緒，使患者能夠積極配合。術(shù)前準(zhǔn)備
①遵醫(yī)囑抽血測定血尿常規(guī)、血型、凝血功能和淀粉酶及肝腎功能，評估患者的身體狀況，嚴(yán)格掌握手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證。
②詳細(xì)詢問患者有無心臟病、高血壓、食管靜脈曲張等病史，有無過敏史，作碘過敏試驗和抗菌藥物過敏試驗。
③指導(dǎo)患者術(shù)前6～8小時禁食、水，去除身上金屬飾品、皮帶等，以免影響術(shù)中攝片。④遵醫(yī)囑口含利多卡因凝膠，咽喉麻醉不應(yīng)少于10分鐘。
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內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)是一種微創(chuàng)介入性檢查和治療手段，具有操作方法簡便、創(chuàng)傷小、安全、可重復(fù)性好、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，目前已廣泛應(yīng)用于胰膽管疾病的診斷與治療。內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)作為微創(chuàng)技術(shù)的一種，不可避免的會存在各種各樣的風(fēng)險。而科學(xué)、有效的臨床護(hù)理是保證內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)安全、順利進(jìn)行的關(guān)鍵，可以減輕病患的焦慮，爭取病患的配合，減輕其痛苦，力爭減少并發(fā)癥的發(fā)生。
1）心理護(hù)理術(shù)前患者因缺乏內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)的有關(guān)知識，對內(nèi)鏡檢查或治療存在恐懼緊張等情緒。護(hù)理人員應(yīng)向患者詳細(xì)介紹內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)的特點(diǎn)、檢查的目的及必要性、術(shù)中可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)等，從而消除患者的緊張情緒，使患者能夠積極配合。
（2）術(shù)前準(zhǔn)備①遵醫(yī)囑抽血測定血尿常規(guī)、血型、凝血功能和淀粉酶及肝腎功能，評估患者的身體狀況，嚴(yán)格掌握手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證。
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膽胰疾病為消化系統(tǒng)常見病，內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影已廣泛應(yīng)用于良惡性胰膽系疾病的診斷與治療，但由于內(nèi)鏡逆行胰膽管造影屬于侵入性方法，可發(fā)生相關(guān)的并發(fā)癥。胰膽管造影術(shù)后胰腺炎是胰膽管造影術(shù)后最常見、最嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)生率占5％左右，雖然絕大多數(shù)屬輕型胰腺炎，但仍有一部分可發(fā)展為重癥胰腺炎，導(dǎo)致住院日延長，費(fèi)用增加，甚至危及患者的生命。近年來，雖然消化內(nèi)鏡器械不斷進(jìn)步，內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)操作技術(shù)更加熟練，但是胰腺炎發(fā)生率并沒有明顯下降。內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)后并后胰腺炎的相關(guān)因素較多。盡管近年來對如何預(yù)防胰腺炎、高淀粉酶血癥進(jìn)行了大量的研究工作及相應(yīng)的防范措施，但仍不盡人意，其發(fā)生率依然較高，內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)后并發(fā)急性胰腺炎的相關(guān)因素包括：多次插管、多次胰管造影、導(dǎo)絲多次進(jìn)入胰管、導(dǎo)絲引導(dǎo)插管、全胰管顯影、術(shù)中腹痛和既往有胰腺炎病史，其中，多次插管、胰管多次造影和既往有胰腺炎病史是其危險因素。如果對這3個危險因素加以重點(diǎn)評估，嚴(yán)格掌握內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)指征，提高ER-CP操作技術(shù)，合理應(yīng)用預(yù)防性藥物，可以降低胰腺炎的發(fā)生。
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操作過程類似胃鏡檢查，只是操作技術(shù)更復(fù)雜，病人的感受似做胃鏡一樣檢查結(jié)束后，病人可立即下地，無明顯痛苦。 插鏡: 患者一般采取俯臥位或左側(cè)臥位，十二指腸鏡經(jīng)口依次通過食管、胃、進(jìn)入十二指腸降段， 找到十二指腸乳頭。 插管: 選擇性插管是順利進(jìn)行ERCP診斷和治療的基礎(chǔ)。經(jīng)活檢孔插入導(dǎo)管，調(diào)節(jié)角度鈕及抬鉗器，使導(dǎo)管與乳頭開口垂直，將導(dǎo)管插入乳頭。多數(shù)ERCP醫(yī)師插管成功率應(yīng)大于85 %以上，導(dǎo)絲引導(dǎo)下選擇性插管成功率高，并發(fā)癥少。 造影: 在透視下經(jīng)造影導(dǎo)管注入造影劑，在熒光屏上見到膽管或胰管顯影，顯示病變。 盡量減少不必要的胰管顯影，以防術(shù)后胰腺炎的發(fā)生。拍片: 胰膽管顯影后，進(jìn)行拍片存儲。5. 治療：根據(jù)患者胰膽管病變情況，采取不同內(nèi)鏡下治療措施（如括約肌切開取石、放置引流管或支架緩解膽管梗阻、瘺管支架放置等）。
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(1) 胰腺炎：ERCP術(shù)后胰腺炎的發(fā)病率為1%?7%，有些情況下發(fā)病率會更高內(nèi)鏡醫(yī)師應(yīng)該告知患者ERCP術(shù)后胰腺炎可能很嚴(yán)重，可導(dǎo)致住院時間延長、需要手術(shù)治療甚至死亡。患者和操作的因素都會影響ERCP術(shù)后胰腺炎的發(fā)病率，在設(shè)計操作方案及簽署知情同意時都應(yīng)該考慮到。防治:盡量在直視下切開乳頭；勿傷及胰管；減少結(jié)石嵌頓；術(shù)前可預(yù)防放置鼻膽管引流；術(shù)后禁食;術(shù)后查淀粉酶；常規(guī)內(nèi)科治療，一般1周左右可愈。
(2) 括約肌切開術(shù)后出血：多為十二指腸后動脈受損傷所致。防治：停止進(jìn)一步治療；少量出血可在內(nèi)鏡下電凝止血，亦可用凝血酶或孟氏液沖洗并肌內(nèi)注射或靜脈用止血藥，一般不需輸血，多數(shù)可自愈;大量出血應(yīng)外科手術(shù)治療。
(3) 結(jié)石嵌頓和膽管炎：原因多見于結(jié)石大于2 cm;乳頭切口??；未先碎石便取石，或曾接受過藥物排石治療;膽管炎是由細(xì)菌感染或術(shù)中損傷而致。
