哪種顱內動脈瘤會破裂出血
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提示:本內容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)
實際上所有的動脈瘤,都有可能引起出血,它的出血原因,長期的不正常的血流的沖擊。還有病人的誘發(fā)因素,有喝酒、情緒激動、感染、創(chuàng)傷,這些都可以引起,尤其在年輕人長期勞累、過度加班、熬夜、飲酒這樣的情況,最容易出現動脈瘤的突發(fā)的破裂。動脈瘤破裂的有幾種情況,第一種它是輕度的,有可能就是個蛛網膜下腔出血,病人癥狀不明顯可能有些頭暈。第二種癥狀有頭暈,有些神經癥狀,但是意識還比較清楚。第三種癥狀就是,出現嗜睡、頭疼加劇,有神經癥狀比較加重了。第四種就呼之不醒,廣泛性的腦池出血,這樣對疼痛刺激還有反應。第五種,整個人就沒有任何反應,對一二期的病人,我們原則上是查明病因,根據腫瘤的大小,腫瘤要小的話,也可以采取保守治療。一二期早期 ,腫瘤大的也可以急診手術,一般我們指的是三毫米以上的,最容易破裂的動脈瘤,就在六毫米左右,四期五期,這類病人要到病情穩(wěn)定,才能考慮下一步的手術,一般我們手術有,夾閉手術、開顱夾閉、彈簧圈的栓塞治療,也叫介入治療微創(chuàng)。
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實際上所有的動脈瘤,都有可能引起出血,它的出血原因,長期的不正常的血流的沖擊。還有病人的誘發(fā)因素,有喝酒、情緒激動、感染、創(chuàng)傷,這些都可以引起,尤其在年輕人長期勞累、過度加班、熬夜、飲酒這樣的情況,最容易出現動脈瘤的突發(fā)的破裂。動脈瘤破裂的有幾種情況,第一種它是輕度的,有可能就是個蛛網膜下腔出血,病人癥狀不明顯可能有些頭暈。第二種癥狀有頭暈,有些神經癥狀,但是意識還比較清楚。第三種癥狀就是,出現嗜睡、頭疼加劇,有神經癥狀比較加重了。第四種就呼之不醒,廣泛性的腦池出血,這樣對疼痛刺激還有反應。第五種,整個人就沒有任何反應,對一二期的病人,我們原則上是查明病因,根據腫瘤的大小,腫瘤要小的話,也可以采取保守治療。一二期早期 ,腫瘤大的也可以急診手術,一般我們指的是三毫米以上的,最容易破裂的動脈瘤,就在六毫米左右,四期五期,這類病人要到病情穩(wěn)定,才能考慮下一步的手術,一般我們手術有,夾閉手術、開顱夾閉、彈簧圈的栓塞治療,也叫介入治療微創(chuàng)。
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無癥狀未破裂的動脈瘤年出血率為1%到2%,有癥狀被破裂的動脈瘤年出血率為6%,什么叫做有癥狀,比如說有些動脈瘤在神經附近,后交通動脈瘤或基底動脈頂端動脈瘤,它擠壓到動脈神經了導致動脈神經癱,這樣叫做有癥狀的動脈瘤,還有多數動脈瘤首次破裂后,原先的破口會被凝血塊堵住,從而讓出血暫時停止,但是這種血凝塊極不牢固的,如果不經過治療已破裂的動脈瘤及可能發(fā)生再次破裂出血,對于未破裂的動脈瘤,如果發(fā)現應該積極治療防止破裂出血,顱內動脈瘤破裂出血主要表現為突發(fā)劇烈的頭痛、畏光 、惡心嘔吐,面色蒼白并眩暈,頸部有疼痛感,半數的患者會出現精神癥狀,如煩躁不安。同時大部分患者會出現意識障礙,嚴重者出現昏迷甚至死亡。
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首先來病人來就診,他是突發(fā)性的爆裂性的疼痛,這種要高度懷疑動脈瘤,尤其年輕人。首先做檢查、做ct,有沒有出血,有出血進一步,沒條件的單位做CTA、MRA,有條件的單位做DSA,也叫腦血管造影,檢查明確診斷。現在隨著影像學的發(fā)展,CTA的診斷率越來越高,但是做有創(chuàng)的DSA檢查腦血管造影,還是精標準,它可以發(fā)現更多的病灶,發(fā)現更細微的病灶。懷疑腦出血,第一要從病人臨床表現,一般他是突發(fā)的頭疼,爆炸性的疼痛,還有再重的病人可能很快意識障礙,出現昏迷。這類病人尤其年輕人,一定要考慮有沒有腦出血、動脈瘤破裂,動脈瘤破裂篩查先從顱腦ct,發(fā)現蛛網膜下腔有出血,進一步檢查,可以做CTA、MRA,這些都是無創(chuàng)檢查,現在一般的醫(yī)院都可以做到有,有條件的還是建議做腦血管的造影,也叫DSA,它可以進一步發(fā)現,腦動脈瘤的位置、大小、已知形態(tài)、甚至可以發(fā)現微小的動脈瘤。
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顱內動脈瘤出血這種疾病的治療是有原則的,動脈瘤出血之后,如果病人還有機會救治,首先要把動脈瘤處理掉,它的方式有很多,比如如果動脈瘤出血對腦子形成嚴重的壓迫,我們就需要開顱,如果是蛛網膜下腔出血,或者出血出到了腦室里面,這種情況我們簡單的可以用腦室引流腰大池引流的方式,但是無論哪一種治療措施,在引流血液清除血液之前,第一件事就是要處理動脈瘤,預防這個炸彈的再次爆炸,另外后期還要增加營養(yǎng)。
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顱內動脈瘤同時出現兩個或兩上以上的動脈瘤稱為顱內多發(fā)性動脈瘤,隨著醫(yī)療水平的提高,CT和核磁檢查普及,有部分檢查患者發(fā)現了未破裂的顱內動脈瘤,對于未破裂的顱內動脈瘤處理存在著分歧,部分人認為可以暫不處理定期觀察,但也有部分的醫(yī)生認為動脈瘤存在就有破裂的風險,主張盡早手術,近些年來隨著手術技術的提高,手術并發(fā)癥大大減少,越來越多的人們支持一旦發(fā)生盡早手術,此外手術后也可以減輕患者日常生活的心理負擔,未破裂的動脈瘤處理,如果處理非常好,病人就不經過出血這個過程,經濟負擔也減輕了,還有痛苦也減輕了,但是在手術之前一定要向患者家屬交代手術的風險,比如說術中有破裂的可能,甚至危及生命的可能。
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顱內動脈瘤破裂出血以后,可以引起顱壓增高、惡心、嘔吐,瞳孔的散大、動眼神經的損傷,壓迫癥狀、肢體的偏癱,語言功能的障礙。再一個動脈瘤出血 ,可以一般在3到4天,可以引起腦血管痙攣,進一步加重腦水腫、腦腫脹,出現腦疝,動脈瘤出血,只能加重顱內神經的損傷,一個是它的壓迫癥狀。第二個他的血管痙攣,引起腦供血的不足,進一步引起腦水腫,可以出現腦疝的形成,出現意識障礙,腦出血的早期治療、清除,把動脈瘤夾閉,處理了原發(fā)病灶,控制了腦出血,給予腦積液的置換,這樣就可以減輕,腦組織的損傷、減輕腦血管的痙攣。