腹腔鏡膽總管探查術后T管引流有哪些作用
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時線下就醫(yī)
腹腔鏡膽總管探查術符合膽總管探查適應證的病人行膽總管切開探查后，置入T管引流，主要作用有：1、膽總管切口處置入T管，可起支撐作用，防止術后膽總管狹窄；2、膽總管探查病人一般有膽道系統(tǒng)結(jié)石、膽道感染，Oddi氏括約肌充血、水腫，膽道遠端欠通暢，通過置入T管，能使含有殘余結(jié)石及感染的膽汁得以順利引出體外，緩解膽汁郁積，消除病人的黃疸，減輕肝臟的損害，同時使Oddi氏括約肌得以充分的休息，利于炎癥、水腫的消退；另外，必要時還可通過T管進行膽道沖洗及注入造影劑檢查。拔除T管的指征：1、病人無發(fā)熱、黃疸、腹痛；2、置管時間大于二周（使T管周圍產(chǎn)生充分粘連，形成竇道，避免拔管后膽汁漏入腹腔），引流出的膽汁澄清，無泥砂樣結(jié)石及異物；3、T管造影膽道內(nèi)無殘留結(jié)石及異物，通暢無阻。拔管前可試夾T管2-3天，病人如無腹痛不適后可拔除T管，一般至少術后2周才可以嘗試拔管。
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腹腔鏡膽總管探查術符合膽總管探查適應證的病人行膽總管切開探查后，置入T管引流，主要作用有：1、膽總管切口處置入T管，可起支撐作用，防止術后膽總管狹窄；2、膽總管探查病人一般有膽道系統(tǒng)結(jié)石、膽道感染，Oddi氏括約肌充血、水腫，膽道遠端欠通暢，通過置入T管，能使含有殘余結(jié)石及感染的膽汁得以順利引出體外，緩解膽汁郁積，消除病人的黃疸，減輕肝臟的損害，同時使Oddi氏括約肌得以充分的休息，利于炎癥、水腫的消退；另外，必要時還可通過T管進行膽道沖洗及注入造影劑檢查。拔除T管的指征：1、病人無發(fā)熱、黃疸、腹痛；2、置管時間大于二周（使T管周圍產(chǎn)生充分粘連，形成竇道，避免拔管后膽汁漏入腹腔），引流出的膽汁澄清，無泥砂樣結(jié)石及異物；3、T管造影膽道內(nèi)無殘留結(jié)石及異物，通暢無阻。拔管前可試夾T管2-3天，病人如無腹痛不適后可拔除T管，一般至少術后2周才可以嘗試拔管。
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病人術后須放置“T”管和腹腔引流管，其對確保術后順利康復、觀察病情、預防術后并發(fā)癥的發(fā)生起著重要作用。術后經(jīng)常擠捏各引流管，保證管道暢通，防止扭曲、受壓。注意觀察引流液顏色、性質(zhì)、量的變化，做好記錄，出現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。若腹腔引流管及“T”管引流液短期內(nèi)突然增多且為血性，同時患者出現(xiàn)心慌、出冷汗、面色蒼白、腹痛加劇、血壓下降等應考慮有出血的可能。病人下床活動后要反復告誡其保護好“T”管，更換引流袋時小心牽拉，防止“T”管移位。注意保護引流管周圍皮膚，出現(xiàn)濕疹、糜爛時局部可涂用氧化鋅軟膏。一般而言，術后膽汁引流量每天平均400-500 ml，色澤金黃色、無膿液、無沉渣，清亮的液體。如果超過500 ml，或者渾濁不清表示膽管下端可能存在梗阻，應及時通知醫(yī)師。
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導尿管是指經(jīng)尿道插人膀腕引流尿液的尿管，主要用于各種手術后留置導尿、尿瀟留時 引流尿液、測膀胱殘余尿及膀胱尿道造影等。（1）術前導尿可防止術中麻醉會導致平滑肌和括約肌不能及時收縮和舒張，引起尿失禁和尿潴留，也可以保持膀胱空虛，以免術中誤傷膀胱。 (2) 解除尿路梗阻，如前列腺增生、尿道狹窄等。(3) 泌尿系統(tǒng)疾病手術后留置尿管，可便于引流和沖洗，并減輕手術切口的張力，促進傷口愈合。(4) 對于截癱、昏迷、會陰部有傷的患者，留置導尿管可引流尿液，以保持會陰部清潔、干燥，預防壓瘡，對尿失禁患者還可進行膀胱功能的訓練。(5) 用于搶救危重、休克患者時能準確記錄尿量、測量尿比重，以觀察病情變化。
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1.急性化膿性膽管炎是原發(fā)性膽管結(jié)石最常見的并發(fā)癥，又稱膽道感染。2.膽源性肝膿腫由于肝膽管結(jié)石并發(fā)感染未能及時手術引流或肝內(nèi)小肝管結(jié)石嵌頓所致化膿性小膽管炎，炎癥波及周圍組織而形成。3.膽道出血是原發(fā)性膽管結(jié)石的較嚴重的并發(fā)癥。4.膽源性肝硬化是原發(fā)性膽管結(jié)石的晚期并發(fā)癥，屬于晚期膽道病。5.膽管癌大多數(shù)學者認為膽管癌的發(fā)生與原發(fā)性膽管結(jié)石有關。6.膽源性胰腺炎 原發(fā)性膽管結(jié)石合并急性胰腺炎大大少于繼發(fā)性膽管結(jié)石，可能與原發(fā)性膽管結(jié)石病人大多存在Oddi括約肌呈松弛狀態(tài)有關。 7.急性梗阻性化膿性膽管炎是由于膽管梗阻和細菌感染，膽管內(nèi)壓升高， 肝臟膽血屏障受損， 大量細菌和毒素進入血循環(huán)，造成以肝膽系統(tǒng)病損為主，合并多器官損害的全身嚴重感染性疾病，是急性膽管炎的嚴重形式。及時手術解除梗阻、引流膽管是治療本病的最重要措施。
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由于腹腔鏡膽總管探查術的手術創(chuàng)傷小，在腹腔鏡膽囊切除術的基礎上幾乎不增加額外創(chuàng)傷，因此腹腔鏡膽總管探查術的手術適應證較腹腔鏡膽總管切開術更寬，包括以下幾方面。膽總管探查的常規(guī)適應證 膽總管探查的手術適應證包括：（1）術前影像學檢查證實膽總管結(jié)石；（2）膽總管增寬，直徑>8 mm；（3）梗阻性黃疸；（4）術中膽道造影證實有結(jié)石；（5）術中觸及膽管結(jié)石。這些情況強烈提示膽總管結(jié)石的存在，應行膽總管探查。但行膽總管切開的前提是存在膽總管擴張，一般認為膽總管直徑>8 mm行膽總管切開后，無論留置T管或者行一期縫合都是安全的。有些病人存在上述膽管探查指征，但是沒有明顯的膽總管擴張，即使明確了膽總管結(jié)石的診斷，也往往因為膽總管過細，擔心切開后有發(fā)生并發(fā)癥之虞，而選擇內(nèi)鏡乳頭括約肌切開術+腹腔鏡膽囊切除術的治療方案。在這種情況下，腹腔鏡膽總管探查術的手術顯示出不可替代的優(yōu)勢。腹腔鏡膽總管探查術的手術不需要切開膽總管即可行膽管探查，不需要留置T管或縫合膽管，極大程度降低了術后膽管狹窄或膽漏發(fā)生的風險。因此，腹腔鏡膽總管探查術的手術是一種探查無擴張膽管的理想技術。
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1.合并肝內(nèi)膽管結(jié)石，膽總管結(jié)石合并肝內(nèi)膽管結(jié)石是腹腔鏡膽總管探查術的禁忌證。2.膽總管巨大結(jié)石，膽總管巨大結(jié)石屬于腹腔鏡膽總管探查術的相對禁忌證3. 膽囊管與肝總管低位匯合，膽道探查術的一項基本要求是不僅要探查膽總管遠端，還要探查肝門部膽管有無結(jié)石或其他病變。如果膽囊管與膽總管低位匯合，則無法進行肝門部的探查，極易遺漏肝門部的殘余結(jié)石或其他病變，因此此種情況屬于腹腔鏡膽總管探查術的禁忌證。4.膽囊管匯入右肝管或副右肝管，這種情況亦屬于膽道變異之一。5.其他，其他更為少見的膽道變異，如膽囊管經(jīng)膽總管后壁于膽總管左側(cè)匯入、膽囊管于肝門部匯入等，都會造成經(jīng)膽囊管探查失敗，術前應認真進行影像學分析，避免盲目手術。腔鏡膽總管探查術的適應證和禁忌證目前尚無定論，這與術者的操作經(jīng)驗密切相關。
