什么是開腹膽總管探查取石術(shù)

膽總管結(jié)石分為原發(fā)性和繼發(fā)性，前者占大多數(shù)，來源于膽囊結(jié)石，后者結(jié)石直接生成于膽總管中。膽管未被全部阻塞前可無明顯癥狀，但由于飲食等因素導(dǎo)致結(jié)石阻塞膽總管，病人會(huì)突然出現(xiàn)下述一系列癥狀，包括：上腹痛、寒戰(zhàn)、高熱，黃疸，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)休克、意識(shí)障礙等。本病較膽囊結(jié)石發(fā)病急，癥狀嚴(yán)重，治療困難。在膽總管前壁縱行切開長(zhǎng)度約2-3cm開口，進(jìn)行膽總管探查，用取石鉗將膽總管結(jié)石取出，行術(shù)中膽道鏡或膽道造影確認(rèn)膽總管、肝總管及左、右肝管內(nèi)無殘余結(jié)石后，在膽總管內(nèi)留置或不留置T管。傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)創(chuàng)傷大，愈合慢，切口感染率高，且愈合后瘢痕大，不美觀，容易引起腸粘連，不利于患者術(shù)后康復(fù)。與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)相比，腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷少、切口小、傷口疼痛輕，術(shù)后第一天即可進(jìn)食、下床活動(dòng)，術(shù)后用藥時(shí)間短，住院時(shí)間短，切口感染和術(shù)后腸粘連等并發(fā)癥發(fā)生率明顯減少等優(yōu)點(diǎn)。分散在腹部的3-4個(gè)微小創(chuàng)口愈合后幾乎看不出疤痕，目前絕大多數(shù)(>95%)膽囊切除可通過腹腔鏡完成，腹腔鏡下膽總管探查術(shù)比較困難。膽總管探查術(shù)后一般留置T管2-3周，患者在平時(shí)務(wù)必要注意T管的妥善固定，不得用力拉拽(特別是睡覺時(shí))，注意保持管口周圍皮膚的清潔，如果固定線斷了或松脫一定要找醫(yī)生處理；千萬不要旋轉(zhuǎn)T管，T管松脫會(huì)導(dǎo)致膽汁流入腹腔而形成膽汁性腹膜炎，后果嚴(yán)重，常需要再次手術(shù)治療。注意每天T管引流液的量和性狀，一般是200-400mL每天，流出的膽汁是清亮黃棕色的，如果出現(xiàn)明顯的渾濁請(qǐng)到醫(yī)院就診(可能有感染)。