甲狀腺的結(jié)節(jié)大于一厘米，同時(shí)超聲提示有惡性的征象的患者要做甲狀腺穿刺。對(duì)于結(jié)節(jié)直徑小于一厘米的患者，如果合并以下的幾種征象，超聲提示惡性征象；頸部淋巴結(jié)在超聲或者影像學(xué)檢查的時(shí)候有異常：患者在童年時(shí)期接受過大量的放射線照射或核輻射污染；有甲狀腺癌的家族史或甲狀腺癌綜合征的病史；PETCT有陽(yáng)性征象的患者；血清降鈣素異常升高的患者，也要做甲狀腺穿刺。
甲狀腺的結(jié)節(jié)大于一厘米，同時(shí)超聲提示有惡性的征象的患者要做甲狀腺穿刺。對(duì)于結(jié)節(jié)直徑小于一厘米的患者，如果合并以下的幾種征象，超聲提示惡性征象；頸部淋巴結(jié)在超聲或者影像學(xué)檢查的時(shí)候有異常：患者在童年時(shí)期接受過大量的放射線照射或核輻射污染；有甲狀腺癌的家族史或甲狀腺癌綜合征的病史；PETCT有陽(yáng)性征象的患者；血清降鈣素異常升高的患者，也要做甲狀腺穿刺。
如果在超聲檢查上發(fā)現(xiàn)甲狀腺的值，甲狀腺結(jié)節(jié)的最大直徑大于一個(gè)厘米且超聲提示高度或中度懷疑惡性的這一類結(jié)節(jié)，超聲提示中度或低度懷疑惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)以及直徑大于兩厘米超聲提示極低度惡性的，這些結(jié)節(jié)都可以考慮細(xì)針穿刺活檢，而對(duì)于囊性的結(jié)節(jié)或者不符合 以上這些標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)節(jié)建議隨診，此外需要提出的是對(duì)于小于一個(gè)厘米的結(jié)節(jié)，即使在超聲下提示中度或者高度惡性也是可以考慮隨診的，如果有以上的危險(xiǎn)因素 ，例如有其他淋巴結(jié)侵犯的這種征象或者是患者在幼年時(shí)期曾經(jīng)接受過頸部的放射，或者輻射的這種照射或者這個(gè)患者有甲狀腺癌或者是甲狀腺癌綜合征的這種家族史的患者，要考慮細(xì)針穿刺活檢以及血液中檢驗(yàn)出的降鈣素，就甲狀腺腫瘤標(biāo)志物的一些相關(guān)指標(biāo)呈陽(yáng)性的這種患者也要考慮細(xì)針穿刺活檢或者是手術(shù)治療。
第一點(diǎn)，嚴(yán)重出血傾向的患者，不能做甲狀腺細(xì)針穿刺。第二點(diǎn)，穿刺的途徑中有可能損傷臨近的重要器官，不能做甲狀腺細(xì)針穿刺。第三點(diǎn)，長(zhǎng)期服用抗凝藥物的患者，不能做甲狀腺細(xì)針穿刺。第四點(diǎn)，不能配合檢查的患者，比如近期頻繁咳嗽吞咽，不能控制，不能做甲狀腺細(xì)針穿刺。第五點(diǎn)，拒絕有創(chuàng)檢查的患者，不能做甲狀腺細(xì)針穿刺。第六點(diǎn)，甲狀腺穿刺部位有感染的患者，不能做甲狀腺細(xì)針穿刺。第七點(diǎn)，月經(jīng)期的女性患者，不建議做甲狀腺細(xì)針穿刺。
腎臟穿刺活檢的適應(yīng)癥包括:一急性腎炎綜合征的患者，其腎臟功能能在短期內(nèi)急劇下降，也可以是依照急性腎炎治療兩三月后，效果不佳者需要活檢穿刺；二是原發(fā)性腎病綜合征患者行八周激素治療無(wú)效者，需做腎穿刺；三是對(duì)于臨床診斷不清的血尿或蛋白尿，可選擇腎穿刺活檢；四是無(wú)法明確確診是繼發(fā)性或是原發(fā)性腎臟疾病的，或者腎臟穿刺活檢病理資料對(duì)選擇治療方式有價(jià)值時(shí)，可做腎臟活檢穿刺；五是行其他實(shí)驗(yàn)室檢查后仍不能明確診斷的急性腎衰竭患者，需做活檢穿刺來(lái)明確診斷。
抽血查甲狀腺功能之后，還是需要做甲狀腺超聲，看甲狀腺里面有沒有一些器質(zhì)性的病變。如果有器質(zhì)性的病變，甲狀腺功能就是正常的，也是需要進(jìn)行的治療的，所以做檢查的時(shí)候，這兩項(xiàng)檢查一定要結(jié)合起來(lái)考慮，并不是說(shuō)只做一項(xiàng)就可以了。在甲狀腺超聲檢查做完之后，有些患者建議他做甲狀腺穿刺，做穿刺活檢，目前的技術(shù)非常的成熟，因?yàn)楝F(xiàn)在做的這個(gè)非常多，基本上來(lái)講是比較大的一個(gè)開展，作為一個(gè)常規(guī)開展的一個(gè)項(xiàng)目，它是比較成熟的，第二個(gè)就是在超聲的引導(dǎo)下，穿刺是非常的精準(zhǔn)，很小的細(xì)節(jié)也是可以穿得到的，所以一般來(lái)講穿刺非常精準(zhǔn)的情況下，它的并發(fā)癥其實(shí)非常小的，當(dāng)然也不能說(shuō)百分之百?zèng)]有并發(fā)癥。甲狀腺穿刺會(huì)有哪些并發(fā)癥，最主要的并發(fā)癥，可能就是一個(gè)甲狀腺周圍的出血，一般來(lái)講出血不多的，所以只要壓迫一下就沒什么問題了，有一部分做粗針活檢，如果這個(gè)醫(yī)生不是非常熟練的話，可能會(huì)出現(xiàn)甲狀腺周圍的一些血腫，這些血腫通過壓迫，過一段時(shí)間也就會(huì)吸收掉了，所以說(shuō)一般來(lái)講，做甲狀腺穿刺活檢，它的并發(fā)癥是比較少的，出血和血腫通過壓迫，通過在穿刺中注意一些細(xì)節(jié)，一般來(lái)講還是可以避免的，所以甲狀腺穿刺活檢，它的并發(fā)癥是比較少的，還是比較安全的技術(shù)。
任何一種結(jié)節(jié)性的疾病，它的確診其實(shí)都是需要病理檢測(cè)。平時(shí)我們大家熟知的，比如說(shuō)ct、彩超、磁共振等等，這些都是影像學(xué)的檢查。那么影像學(xué)檢查其實(shí)是不具備確診的條件的，它僅僅是給醫(yī)生提供一個(gè)臨床的依據(jù)而已，診斷的一個(gè)輔助依據(jù)，因此說(shuō)穿刺病理活檢是診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的唯一金標(biāo)準(zhǔn)，那么具體需要做穿刺活檢的病人，我們是參照彩超的，因?yàn)椴食旨?jí)上看三級(jí)以上的結(jié)節(jié)就具備了惡性的可能，因此原則上醫(yī)生發(fā)現(xiàn)三級(jí)以上的結(jié)節(jié)，都要行穿刺活檢，以明確良惡性，指導(dǎo)下一步的治療，避免漏診。
