蛛網(wǎng)膜下腔出血的原因及癥狀表現(xiàn)
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時線下就醫(yī)
蛛網(wǎng)膜下腔出血這個疾病很兇險的，它屬于出血性腦血管疾病，其中的一種，主要表現(xiàn)是突發(fā)的劇烈的，難以忍受的爆炸樣的頭痛伴有嘔吐，嚴(yán)重的病人，隨后就有意識障礙，那醫(yī)生查體會有發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的可能意識障礙是昏迷，輕一點的可以查見他的頸項強(qiáng)直，克氏征不失真都是陽性，也就是我們常說的，腦膜刺激癥都是陽性，客觀的檢查CT比較敏感簡單方便，可以看到蛛網(wǎng)膜下腔彌漫或者局灶高密度影，但還要結(jié)合臨床最有意義的，就是成功一次性的腰穿，穿出血腥的腦積液，那這就確診了，這個病它后期的并發(fā)癥，我們也要充分地去識別；第一時發(fā)性的腦血管痙攣，也就是我們常常，有些病人出血好轉(zhuǎn)了，突然有偏癱發(fā)生，這個可能就是有繼發(fā)的血管痙攣；第二個是腦積水主要還是出血，堵塞了蛛網(wǎng)膜顆粒；第三個有一部分有再出血可能是沒有識別，動靜脈畸形或者動脈瘤，沒有及時的給予外科的處理。
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蛛網(wǎng)膜下腔出血這個疾病很兇險的，它屬于出血性腦血管疾病，其中的一種，主要表現(xiàn)是突發(fā)的劇烈的，難以忍受的爆炸樣的頭痛伴有嘔吐，嚴(yán)重的病人，隨后就有意識障礙，那醫(yī)生查體會有發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的可能意識障礙是昏迷，輕一點的可以查見他的頸項強(qiáng)直，克氏征不失真都是陽性，也就是我們常說的，腦膜刺激癥都是陽性，客觀的檢查CT比較敏感簡單方便，可以看到蛛網(wǎng)膜下腔彌漫或者局灶高密度影，但還要結(jié)合臨床最有意義的，就是成功一次性的腰穿，穿出血腥的腦積液，那這就確診了，這個病它后期的并發(fā)癥，我們也要充分地去識別；第一時發(fā)性的腦血管痙攣，也就是我們常常，有些病人出血好轉(zhuǎn)了，突然有偏癱發(fā)生，這個可能就是有繼發(fā)的血管痙攣；第二個是腦積水主要還是出血，堵塞了蛛網(wǎng)膜顆粒；第三個有一部分有再出血可能是沒有識別，動靜脈畸形或者動脈瘤，沒有及時的給予外科的處理。
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出血癥狀：患者發(fā)病突然，發(fā)病前多數(shù)病人有情緒激動、用力、排便、咳嗽等誘因?；颊咄蝗粍×翌^痛，惡心嘔吐、面色蒼白、全身冷汗。半數(shù)病人可出現(xiàn)精神癥狀，如煩躁不安、意識模糊、定向力障礙等。以一過性意識不清多見，嚴(yán)重者可呈昏迷狀態(tài)，甚至出現(xiàn)腦疝死亡。有的患者不出現(xiàn)眩暈、項背痛、或下肢疼痛。腦膜刺激征明顯。顱內(nèi)動脈瘤在首次破裂出血后，如未及時治療，一部分病人可能會再次或三次出血。顱神經(jīng)損害：以一側(cè)動眼神經(jīng)癱瘓最為常見，約占百分之六到百分之二十，提示同側(cè)頸內(nèi)動脈，后交通動脈瘤或大腦后動脈動脈瘤。 偏癱：本病在出血前后產(chǎn)生偏癱和輕偏癱者約占百分之二十，是病變或出血壓迫運(yùn)動區(qū)皮質(zhì)和其傳導(dǎo)束所致。視力視野障礙：蛛網(wǎng)膜下腔血液可沿視神經(jīng)鞘伸延，眼底檢查百分之二十五患者可見玻璃體膜下片塊狀出血。
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蛛網(wǎng)膜下腔出血它就是血管破裂，那什么原因引起血管破裂它有很多原因，都可能造成蛛網(wǎng)膜下腔出血，比方外傷以后腦組織損傷，可能造成腦組織表面的血管破裂引起出血，有些血管動脈瘤顱里動脈瘤，血管壁動脈瘤破裂以后，它是腦部腦回擴(kuò)散到腦表面，造成蛛網(wǎng)膜下腔出血，血管畸形或者是其他，動靜脈畸形或者是其他的血管異常，它可能會導(dǎo)致刪除出血、破裂蛛網(wǎng)膜下腔，所以蛛網(wǎng)膜下腔出血的原因有很多，它根據(jù)出血的部位來命名蛛網(wǎng)膜下腔出血。
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蛛網(wǎng)膜下腔出血的并發(fā)癥有：
一、再出血是蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性并發(fā)癥，是病情穩(wěn)定后再次出現(xiàn)劇烈頭痛，嘔吐，先行發(fā)作，昏迷，甚至出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直等表現(xiàn)。
第二是腦血管痙攣，發(fā)生與蛛網(wǎng)膜下腔中血凝塊環(huán)繞的血管，痙攣嚴(yán)重程度與出血量相關(guān)，可導(dǎo)致約1/3以上的病例腦實質(zhì)缺血。
三、急性或亞急性腦積水，起病一周內(nèi)約15~20%的患者發(fā)生急性腦積水，
四、其他5%~10%的患者發(fā)生癲癇發(fā)作，少數(shù)患者還發(fā)生低鈉血癥。
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蛛網(wǎng)膜下腔出血的癥狀，最突出的一個就是頭痛，劇烈的頭痛。有的病人可能會合并一些肢體的癥狀，比如一側(cè)肢體麻木、無力，言語障礙，惡心、嘔吐、意識不清。
查體的時候，病人脖子僵硬，這也是蛛網(wǎng)膜下腔出血的特殊癥狀。另外，我們查體時，還可以發(fā)現(xiàn)病人的眼底有出血，這也是蛛網(wǎng)膜下腔出血的表現(xiàn)。
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蛛網(wǎng)膜下腔出血是我們神經(jīng)科也是比較常見的一個非常嚴(yán)重的疾病，那么很多患者在門診來看的時候，它通常都可以描述，首先這個頭痛，這個頭疼可能就比如不像我們平常感冒或者是沒有休息好的這個的頭痛，這個頭痛你可能是描述成我一生當(dāng)中經(jīng)歷過的最嚴(yán)重的，甚至是這種爆炸一樣的這種疼痛，所以你來了以后描述這個頭痛，醫(yī)生可能會就是說引起的警惕重，那么就安排你進(jìn)行一系列檢查 確診以為蛛網(wǎng)膜下腔出血，那么蛛網(wǎng)膜出血，有的病人還可以出現(xiàn)這種我們叫做動眼神經(jīng)麻痹的癥狀，那么動眼神經(jīng)麻痹以后，有的患者就表現(xiàn)為這個眼瞼下垂，就是兩左右兩邊的眼睛可能大小，他是不等大的，或者是左右兩邊眼睛看東西，這個眼球轉(zhuǎn)動可能方向就不會到一致了，那么有的病人可能會出現(xiàn)癲癇的癥狀，因為這個血液從血管破了以后，它可以刺激我們的腦細(xì)胞，那么還有一些可以出現(xiàn)眼睛的問題，比如說眼睛的疼痛，或者是出現(xiàn)眼睛我們玻璃體下面的出血。
