腸造口患者放射性皮膚損傷的分級標(biāo)準(zhǔn)是怎樣的
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)
腸造口患者的皮膚損傷的分界標(biāo)準(zhǔn)分為五級。一些是用零到四來表示,零級就是皮膚沒有變化;一級就是皮膚輕微的紅斑;二級就是皮膚有斑片狀的紅斑,可能伴有濕疹,就是局部的皮膚有小的破損;三級的話就是皮膚有破損,但是它沒有潰瘍;四級就是皮膚有潰瘍,還有出血。就是皮膚局部有糜爛還有出血,這個分為五級。這個對于我們護理來說是指導(dǎo)性的、是很重要的。比如說一級、零級沒變化,當(dāng)然就不管它了。一級輕微的紅斑,可能用一點護膚粉涂抹,然后它很快就好起來;二級一般用護膚粉是能解決問題的;三級可能皮膚大片紅斑,還有局部有一些較重的濕疹,可能護理起來就要麻煩一點,這個可能除了要用護膚粉,還要用做一些相應(yīng)的抗過敏的一些治療,局部還要用一些,比如說抗皮炎的藥。這個可能需要皮膚科的??漆t(yī)生協(xié)助治療。還有就是造口袋的使用可能要選用臨時性的造口袋,就不要用沾粘的,四級如果有潰瘍和出血,要有可能就要用護膚粉、防漏膏,以及一些其他造口產(chǎn)品的協(xié)助的一個換藥處理。而且換藥的次數(shù)就要增加,同時可能造口它的選用,有些就不能選用粘貼式的,可能要選用其他的一次性的造口袋。要它皮膚先長好之后,再使用粘貼式的造口袋。
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腸造口患者的皮膚損傷的分界標(biāo)準(zhǔn)分為五級。一些是用零到四來表示,零級就是皮膚沒有變化;一級就是皮膚輕微的紅斑;二級就是皮膚有斑片狀的紅斑,可能伴有濕疹,就是局部的皮膚有小的破損;三級的話就是皮膚有破損,但是它沒有潰瘍;四級就是皮膚有潰瘍,還有出血。就是皮膚局部有糜爛還有出血,這個分為五級。這個對于我們護理來說是指導(dǎo)性的、是很重要的。比如說一級、零級沒變化,當(dāng)然就不管它了。一級輕微的紅斑,可能用一點護膚粉涂抹,然后它很快就好起來;二級一般用護膚粉是能解決問題的;三級可能皮膚大片紅斑,還有局部有一些較重的濕疹,可能護理起來就要麻煩一點,這個可能除了要用護膚粉,還要用做一些相應(yīng)的抗過敏的一些治療,局部還要用一些,比如說抗皮炎的藥。這個可能需要皮膚科的??漆t(yī)生協(xié)助治療。還有就是造口袋的使用可能要選用臨時性的造口袋,就不要用沾粘的,四級如果有潰瘍和出血,要有可能就要用護膚粉、防漏膏,以及一些其他造口產(chǎn)品的協(xié)助的一個換藥處理。而且換藥的次數(shù)就要增加,同時可能造口它的選用,有些就不能選用粘貼式的,可能要選用其他的一次性的造口袋。要它皮膚先長好之后,再使用粘貼式的造口袋。
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我把它分為了五個步驟,第一步我們就是移除造口袋,造口袋是收集糞便的一個口袋,就是說你它有的發(fā)生側(cè)漏了或者就是它破了就需要更換,那第一步要把原來舊的造口袋先移除。第二步就是清潔造口周圍的皮膚,因為造口袋黏貼久了,造口袋上的黏貼的黏貼膏啊,還有那個側(cè)漏的糞便,會對皮膚造成污染,所以我們要把周圍的皮膚清潔干凈,第三步就是要修剪造口袋的中間那個孔的大小,我們造口袋是底盤上都有些刻度中間有小孔,我們換之前都要根據(jù)我們自身,每個病人的造口的長管大小,決定這個孔要多大,所以先要用尺子來量一量按照大小再來決定,造口袋剪多大,一般就是剪的話,那個孔要稍寬于我們的黏膜。第四步就是清潔造口周圍的皮膚,要讓皮膚保持干凈,這個主要是要換之前,就是說造口周圍的皮膚,要一點水都沒有一定要干燥,有水的話就影響?zhàn)ず闲?,所以說要把它清潔,貼之前要把它干燥,第五步就是把造口袋貼上,前四步做好之后,然后第五步就很容易把造口袋貼上,然后貼完之后輕輕地把底盤周圍壓一圈,看周圍有沒有哪個地方還有縫隙,這樣貼緊了之后,最后把造口袋有專用的關(guān)閉了,夾子把它關(guān)上就行。
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要從兩方面來著手,第一方面就是醫(yī)生這一方面,就是造口的時候就要想到,患者術(shù)后會不會發(fā)生造口旁疝。首先對造口的位置的選擇是要根據(jù)患者的疾病盡量選擇造口旁疝,相對于不容易發(fā)生的地方,還有就是造口腸管脫出的路徑,這種一般我們主張從腹膜外脫出不直接從腹壁脫出,這樣就是說造口旁疝的發(fā)生率又要低一些,還有就是對腹壁支撐組織的保護,我們的造口盡量采用從腹直肌外延不切斷肌肉這樣脫出,對腹壁支撐要好一點,如果切斷腹直肌它對腸造口的發(fā)生旁疝的發(fā)生率又要高一些,這是醫(yī)療的方面。患者的方面就是要注意避免的腹壓增加的因素,比如說我們要預(yù)防感冒預(yù)防咳嗽,如果有劇烈的咳嗽一定要到醫(yī)院進行檢查相應(yīng)的用藥,還有就是避免劇烈的運動,因為劇烈的運動可能會導(dǎo)致腹壁壓裂的瞬間的增高,對造口旁的腹壁有很大的沖擊性,還有就是老年男性的患者,它的排尿一定要保持通暢,如果排尿方面有問題也盡早要找醫(yī)生看一看,還有就是要吃容易通便的食物,如果大便不好排它也容易導(dǎo)致造口旁疝,就是說以上原因的話是多方面的,還是要結(jié)合到每一個具體的患者身上,它上面出現(xiàn)的哪一些問題,我們在做相應(yīng)的解決辦法。
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腸造口實際上用大家的話來講,就理解就是人工肛門,主要是通過腸道的在腹壁上做開口以達到排便的作用,他實際上是一種不得已而為之的一種手段,主要是為了延長我們病人的意志、生命,尤其是一種疾病也好胃腸道的疾病,一種必要的治療方式,哪些病人選擇腸造口主要是我們的胃腸道的腫瘤還有外傷,因為他暫時喪失了肛門的功能,或者是永久性的要喪失肛門的功能,這只是起到臨時代替肛門功能的作用,實際上老百姓理解的人工肛門和我們說的還是有些不一樣,我們的腸造口有時不但是起到就是說,肛門的功能的作用,實際上還是很多時候是為了挽救我們病人的生命,如果有些病人不做那個人工肛門,可能他的生命,就不會得到太久的生存期,所以是一種不得已而為之的治療的方式。
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腸造口患者造口清洗時該注意一些,一般腸造口的清洗都建議就用清水來清洗,但是對清水的溫度還是有一點點要求,首先是不能過燙會對黏膜有燙傷的作用,但是也不主張過于太冷他對于黏膜有刺激導(dǎo)致黏膜收縮,會給患者帶來不適,一般的溫度主張四十度左右為好,還有其次就是每次的沖水量,洗任何東西都是少量的水,多次洗實際上效果是最好的。所以每一次的量就不要太多,建議在一百毫升左右是最好的,然后就是反復(fù)的洗有些人的大便,他可能比較黏稠一點就多洗兩次,有些人的大便還比較清晰可能就洗一兩次就干凈了,所以要根據(jù)患者的具體情況不一樣可能洗的次數(shù)也不一樣,就總的來說一個是操作要方便,另外就是最好病人能自己操作,這樣對他的生活信心生活質(zhì)量他都會高一些。
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實際上酰基反應(yīng)對人體來說就是一種異物反應(yīng),因為腸造口要把皮膚和黏膜周圍要縫合一圈,這個縫合的線以前都是選用絲線那個時候,絲線的異物反應(yīng)就很重,它主要是一種異物,異物導(dǎo)致就是人體對異物有排斥反應(yīng),縫上之后它可能會有比如細胞的聚集、肉芽的增生導(dǎo)致?;磻?yīng)就會引起,可能出血這些引起炎癥這些,還有的會引起皮膚的感染,這種就是用絲線縫合的就比較多,而現(xiàn)在的話造口絕大部分,可能都用那種所謂的可吸收線,可吸收線的炎性反應(yīng)很小,就是幾乎不發(fā)生線結(jié)反應(yīng),如果線結(jié)反應(yīng)很明顯,我還是建議要把線先拆除掉,拆除掉之后它線結(jié)反應(yīng)很快就會消退,如果有條件都建議用可吸收線來做腸造口,不要選擇用那種以前用的絲線來做腸造口,就會避免這方面的事情發(fā)生。