術(shù)后疼痛要不要忍 術(shù)后疼痛有哪些害處
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)
隨著麻醉藥物的消退,疼痛是難以避免的。傳統(tǒng)的認(rèn)為麻藥用了之后、止痛藥用了之后,傷口愈合不佳,所以說能忍則忍?,F(xiàn)在認(rèn)為疼痛對病人有很多,心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、胃腸道、血液凝血、消化道等都有不良影響,有可能使血壓高、心率快。這個如果是高血壓病人,容易出現(xiàn)心腦血管的并發(fā)癥,不敢深呼吸、不敢咳嗽,只能淺快的呼吸。咳嗽不能咳嗽,咳痰可能會肺部感染。另外一些他不敢動了之后,會引起下肢神經(jīng)的血栓,或者是高齡的內(nèi)分泌的變化,比如說血糖高。這些都不利于切口的愈合,所以說其實術(shù)后疼痛對病人有多方面的害處。我們目前術(shù)后鎮(zhèn)痛是我們麻醉科主要業(yè)務(wù)之一。通過多模式的鎮(zhèn)痛,比如可服一些藥物,周圍的神經(jīng)組織,局部的切口浸潤,還有一些符合的靜脈鎮(zhèn)痛泵、硬膜外鎮(zhèn)痛泵,多模式多途徑控制病人術(shù)后的疼痛。這個目的也是為了減少某一種藥物的不良反應(yīng),使各種途徑多種藥物,使不良反應(yīng)最低,有效的作用最高,性價比最好。這樣措施使病人術(shù)后疼痛得到控制,得到早期的康復(fù)。早期的下床,減少并發(fā)癥、減少留院時間,最后使病人得到最佳的康復(fù)效果。所以術(shù)后鎮(zhèn)痛是必要的。
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隨著麻醉藥物的消退,疼痛是難以避免的。傳統(tǒng)的認(rèn)為麻藥用了之后、止痛藥用了之后,傷口愈合不佳,所以說能忍則忍?,F(xiàn)在認(rèn)為疼痛對病人有很多,心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、胃腸道、血液凝血、消化道等都有不良影響,有可能使血壓高、心率快。這個如果是高血壓病人,容易出現(xiàn)心腦血管的并發(fā)癥,不敢深呼吸、不敢咳嗽,只能淺快的呼吸??人圆荒芸人裕忍悼赡軙尾扛腥?。另外一些他不敢動了之后,會引起下肢神經(jīng)的血栓,或者是高齡的內(nèi)分泌的變化,比如說血糖高。這些都不利于切口的愈合,所以說其實術(shù)后疼痛對病人有多方面的害處。我們目前術(shù)后鎮(zhèn)痛是我們麻醉科主要業(yè)務(wù)之一。通過多模式的鎮(zhèn)痛,比如可服一些藥物,周圍的神經(jīng)組織,局部的切口浸潤,還有一些符合的靜脈鎮(zhèn)痛泵、硬膜外鎮(zhèn)痛泵,多模式多途徑控制病人術(shù)后的疼痛。這個目的也是為了減少某一種藥物的不良反應(yīng),使各種途徑多種藥物,使不良反應(yīng)最低,有效的作用最高,性價比最好。這樣措施使病人術(shù)后疼痛得到控制,得到早期的康復(fù)。早期的下床,減少并發(fā)癥、減少留院時間,最后使病人得到最佳的康復(fù)效果。所以術(shù)后鎮(zhèn)痛是必要的。
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術(shù)后疼痛是一種主觀的不舒服的一種感覺。這種感覺大部分原因就是與手術(shù)有關(guān)系,手術(shù)本身是一種創(chuàng)傷,會引起神經(jīng)、血管損傷、組織損傷就會產(chǎn)生疼痛。同時由于神經(jīng)血管的損傷還有這種機體免疫的激活會產(chǎn)生一些炎癥介質(zhì)。會刺激敏感神經(jīng)末梢加重這種疼痛反應(yīng)。
另外一部分手術(shù)會造成臟器功能改變比如像胃腸道會出現(xiàn)脹氣或者痙攣,也會引起疼痛。
術(shù)后需要在手術(shù)部位放置一些引流管或者引流條, 把手術(shù)傷口部位的液化的物質(zhì)或者是在愈合過程中形成的一些物質(zhì)排出去促進傷口的愈合。也會引起術(shù)后疼痛
還有的患者對手術(shù)的期望比較高,可能會擔(dān)心或者恐懼手術(shù)后能不能長好或者康復(fù)會不會順利, 也會加重或者引起術(shù)后的不適和疼痛感。
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術(shù)后疼痛是機體受到手術(shù)的創(chuàng)傷后的一種反應(yīng),它不僅僅是生理上的,還有心理和行為上的一系列的反應(yīng)。如果術(shù)后疼痛沒有得到很好的控制,是有可能強化這種傷害性的感受,向中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳入,引起一系列的不良反應(yīng),包括出現(xiàn)肺炎、高血壓、心動過速,有可能激活凝血功能,造成血液的高凝,延遲傷口的愈合。更為嚴(yán)重,術(shù)后的急性疼痛在沒有控制的情況下或者控制不良會慢慢演變?yōu)橐环N慢性疼痛,這樣會加重病人的心理負(fù)擔(dān),也會增加并發(fā)癥的發(fā)病率和死亡率。
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目前為止沒有一個特別客觀的指標(biāo)。因為術(shù)后疼痛它是一個主觀的感受。通常會采取視覺模擬量表或者是數(shù)字模擬量表來評估。就是一個疼痛管理的評分卡,在這個評分卡上就可以看到最小的是零,最大是十。零就代表無痛 ,十就代表是最為劇烈的疼痛。所以在這個之間又分為十個等分。每等分是一分所以從零到十病人可以根據(jù)自己的感受來選擇你是處于那個分值這樣的話我們根據(jù)他的評分來判斷病人的疼痛。這個卡片上的分值我們認(rèn)為零是無痛,一分到三分是輕度疼痛,四分到六分是中度疼痛 ,七分以上是重度疼痛。所以在臨床上根據(jù)這種不同的疼痛分值會來決定病人是不是要進行相應(yīng)的這種疼痛處理。
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術(shù)后疼痛分為長期和短期兩類,
臨床上我們認(rèn)為短期的主要有幾個方面 :一個方面就是會增加病人氧的消耗、增加這代謝,容易出現(xiàn)血糖的增高。從心血管方面,它會導(dǎo)致病人出現(xiàn)心率快、血壓高,對于冠心病病人容易誘發(fā)心絞痛。對呼吸系統(tǒng),就是病人由于疼痛不敢咳嗽或者呼吸加快,不利于排痰,容易增加術(shù)后肺部感染、恢復(fù)減慢這種問題。還有對于消化系統(tǒng),胃腸道的蠕動會減慢,會造成惡心嘔吐。 另外泌尿系統(tǒng),會造成這種尿潴留的問題,可能需要導(dǎo)尿。還有對于運動也是有影響的,有一些病人由于術(shù)后疼痛不敢活動會造成會導(dǎo)致血流減慢引起血栓的風(fēng)險。
對于長期、慢性疼痛的病人會出現(xiàn)焦慮、抑郁的情況。
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首先手術(shù)創(chuàng)傷就會損傷皮膚皮下組織、神經(jīng)血管包括一些內(nèi)臟,這時候就會引起術(shù)后的疼痛。
因為手術(shù)會引起機體產(chǎn)生炎癥的物質(zhì),會刺激神經(jīng)末梢引起炎性的疼痛,所以對于大部分病人來講術(shù)后疼痛是一個正常反應(yīng)。這種正常反應(yīng)一般來說,在術(shù)后的48小時之內(nèi)是比較強的但是隨著傷口的愈合 這種疼痛反而會逐漸的減弱消失。
在臨床上我們也要注意就是有一些病人術(shù)后疼痛感不會減輕甚至?xí)又?,甚至?xí)霈F(xiàn) 發(fā)燒,傷口部位紅、腫、熱、痛,這時候要警惕傷口部位是不是有感染或者是傷口部位的引流。要及時去觀察這種疼痛的性質(zhì)和疼痛程度來進行病人術(shù)后的處理。另一個方面就是病人術(shù)后擔(dān)心這種手術(shù)的成功,這種緊張和焦慮也會加重術(shù)后的疼痛。