分娩鎮(zhèn)痛的主要方法有哪些
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
分娩鎮(zhèn)痛傳統(tǒng)上就是分兩大類，第一種就是非藥物的分娩鎮(zhèn)痛；第二種就是藥物的分娩鎮(zhèn)痛。藥物分娩鎮(zhèn)痛主要分兩類，一類是椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛。第二類靜脈或者息肉的藥物鎮(zhèn)痛。椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛是比較普遍的一個(gè)方法。就是椎管內(nèi)用小劑量的，低濃度的局麻藥，符合小的阿片類藥物，通過(guò)一個(gè)術(shù)后鎮(zhèn)痛的泵，間斷的輸入局麻藥，使病人感覺到不痛?；蛘呤禽p微可以忍受的一個(gè)疼痛，不影響產(chǎn)程的進(jìn)展，不影響術(shù)后子宮的收縮，胎兒出生時(shí)的阿普卡評(píng)分，都沒(méi)有明顯的影響。這個(gè)方法是比較流行的。
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廣義上能使產(chǎn)婦在產(chǎn)程疼痛減輕的做法都是分娩鎮(zhèn)痛的方法。如：心理輔導(dǎo)、中醫(yī)按摩推拿、針灸，水下分娩等。但目前最有效的分娩鎮(zhèn)痛的方法是實(shí)施麻醉鎮(zhèn)痛。如：
（1）吸入性麻醉：常用藥物為氧化亞氮也叫笑氣。笑氣對(duì)呼吸道無(wú)刺激，對(duì)心、肺、肝、腎等重要臟器功能無(wú)損害。在體內(nèi)不經(jīng)任何生物轉(zhuǎn)化或降解，絕大部分仍以原藥隨呼氣排出體外，僅小量由皮膚蒸發(fā)，無(wú)蓄積作用。吸入體內(nèi)只需要30s～40s 即產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)而麻醉作用弱，受術(shù)者處于清醒狀態(tài)。所以無(wú)痛分娩時(shí)在宮縮前30?50s使用，宮縮消失后停用。
（2）局部麻醉：常用藥物有利多卡因，一般作為產(chǎn)道側(cè)切或產(chǎn)傷修復(fù)的麻醉。宮頸阻滯麻醉適用于分娩活躍期，陰部神經(jīng)阻滯麻醉適用于第二產(chǎn)程。會(huì)陰局麻適用于第二產(chǎn)程分娩前，選用陰部神經(jīng)阻滯麻醉，在肛門與坐骨結(jié)節(jié)之間的皮下注射小量麻醉藥。
（3）椎管內(nèi)麻醉適用于緊張、痛閾較低的產(chǎn)婦。甚至妊娠合并輕度心、肺等疾患、妊娠期輕度高血壓疾病者也可實(shí)施；但不適宜脊柱畸形、低血壓、有出血傾向、胎兒窘迫者。
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分娩鎮(zhèn)痛傳統(tǒng)上就是分兩大類，第一種就是非藥物的分娩鎮(zhèn)痛；第二種就是藥物的分娩鎮(zhèn)痛。藥物分娩鎮(zhèn)痛主要分兩類，一類是椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛。第二類靜脈或者息肉的藥物鎮(zhèn)痛。椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛是比較普遍的一個(gè)方法。就是椎管內(nèi)用小劑量的，低濃度的局麻藥，符合小的阿片類藥物，通過(guò)一個(gè)術(shù)后鎮(zhèn)痛的泵，間斷的輸入局麻藥，使病人感覺到不痛?；蛘呤禽p微可以忍受的一個(gè)疼痛，不影響產(chǎn)程的進(jìn)展，不影響術(shù)后子宮的收縮，胎兒出生時(shí)的阿普卡評(píng)分，都沒(méi)有明顯的影響。這個(gè)方法是比較流行的。
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現(xiàn)在比較確切，就是說(shuō)能夠被公認(rèn)的，達(dá)到非常明確的鎮(zhèn)痛的方法，其實(shí)就是椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛；硬膜外的這種分娩鎮(zhèn)痛，是現(xiàn)在世界上公認(rèn)的，非常確切的分娩鎮(zhèn)痛的方法，除了這個(gè)是藥物鎮(zhèn)痛以外，還有一種就是笑氣，通過(guò)笑氣的這種吸入鎮(zhèn)痛，來(lái)產(chǎn)生一定的這種鎮(zhèn)痛的效果，但是這個(gè)是不太盡人意，因?yàn)檫@個(gè)笑氣鎮(zhèn)痛，它是有一定的局限性的，而且它的鎮(zhèn)痛的時(shí)機(jī)，和咱們鎮(zhèn)痛達(dá)到的峰值，如果說(shuō)不能很好地切合，它也不能達(dá)到滿意的效果。
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非藥物性的鎮(zhèn)痛，其實(shí)有很多很多的方法，大家聽說(shuō)過(guò)的導(dǎo)樂(lè)分娩，陪伴分娩 ，精神慰藉法，拉瑪澤法，其實(shí)都是從精神層面上安慰病人，通過(guò)一些有經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士，陪伴在產(chǎn)婦的旁邊，進(jìn)行合理的指導(dǎo)，指導(dǎo)她如何呼吸，通過(guò)這些方法，包括也讓這個(gè)產(chǎn)婦的家屬，陪伴在產(chǎn)婦的旁邊，從心理上讓產(chǎn)婦得到安慰，減少恐懼這些方法，來(lái)減輕產(chǎn)婦的疼痛，再有一些咱們傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的神經(jīng)電刺激，包括韓氏儀，穴位的這些鎮(zhèn)痛方法，也可以達(dá)到一定的鎮(zhèn)痛的效果，再有就是水中分娩，就是讓產(chǎn)婦在水中，通過(guò)浮力來(lái)減輕這個(gè)產(chǎn)婦的疼痛的這種狀態(tài)，這些都是一些非藥物性的一些鎮(zhèn)痛。
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分娩鎮(zhèn)痛的流程。正常的流程無(wú)外乎是這樣：你到了入院以后，剛開始進(jìn)入常規(guī)的，就是正常的產(chǎn)程之前，你是在產(chǎn)科病房住院，到達(dá)了好比說(shuō)你產(chǎn)程啟動(dòng)了，每個(gè)醫(yī)院有每個(gè)醫(yī)院的特征，有的醫(yī)院可能是產(chǎn)程一啟動(dòng)，就會(huì)給你送到產(chǎn)房去待產(chǎn)。有的醫(yī)院可能產(chǎn)床，就是待產(chǎn)的床位有限，可能只有進(jìn)入活躍期，也就是宮口開到兩指以上，她才會(huì)送入產(chǎn)房，到了產(chǎn)房后的產(chǎn)婦，痛進(jìn)入了規(guī)律，就是宮縮進(jìn)入了規(guī)律以后，那她就可以要求分娩鎮(zhèn)痛了。這一類的產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房以后，她可能第一時(shí)間就會(huì)跟助產(chǎn)士要求說(shuō)，我想做分娩鎮(zhèn)痛。我們的助產(chǎn)士，就會(huì)去呼叫相應(yīng)的，負(fù)責(zé)這個(gè)產(chǎn)婦的產(chǎn)科醫(yī)生，過(guò)來(lái)進(jìn)行評(píng)估。一段時(shí)間的評(píng)估以后，如果產(chǎn)科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，沒(méi)有產(chǎn)科的禁忌癥，那他就會(huì)讓助產(chǎn)士，呼叫我們的麻醉大夫，那我們的麻醉大夫，在接到這個(gè)請(qǐng)求以后，會(huì)在第一時(shí)間來(lái)到這個(gè)產(chǎn)房，一般是實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛的場(chǎng)所，都是會(huì)在產(chǎn)房的，一個(gè)特定的一個(gè)區(qū)域。因?yàn)槲覀冏鲞@個(gè)分娩鎮(zhèn)痛，是做椎管操作，對(duì)這個(gè)無(wú)菌的要求，是有一定的規(guī)范的。所以我們做這個(gè)，分娩鎮(zhèn)痛的場(chǎng)所，也是有一定要求的。往往產(chǎn)房會(huì)有，這么一個(gè)相應(yīng)的區(qū)域，去單獨(dú)完成這個(gè)操作，我們的麻醉大夫到了產(chǎn)房以后，會(huì)對(duì)這個(gè)產(chǎn)婦進(jìn)行一個(gè)很快的，一個(gè)術(shù)前的一個(gè)問(wèn)詢，包括看她的病歷，相關(guān)的一些檢查，我們的麻醉大夫會(huì)跟產(chǎn)婦簽署，分娩鎮(zhèn)痛的同意書。也會(huì)在第一時(shí)間，找到這個(gè)產(chǎn)婦的家屬，去簽署分娩鎮(zhèn)痛的同意書，在這些同意書，知情同意書簽署完成以后，我們的麻醉大夫，會(huì)回到這個(gè)產(chǎn)婦的旁邊，然后由我們的助產(chǎn)士陪同。把這個(gè)產(chǎn)婦挪移到，做分娩鎮(zhèn)痛特定的區(qū)域，然后我們的麻醉大夫就可以對(duì)她實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛的操作了。
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對(duì)于分娩鎮(zhèn)痛的要求，笑氣達(dá)到這個(gè)峰值是需要45秒的時(shí)間，但我們這個(gè)宮縮的時(shí)間大概是在30秒左右，必須這兩個(gè)峰值重疊到一塊，那你吸入麻醉藥，其實(shí)才能對(duì)我們的宮縮達(dá)到最高峰的疼痛產(chǎn)生效果，但是往往是我們病人等到疼的時(shí)候才去開始吸，等疼的最高峰過(guò)去了，麻醉藥物還沒(méi)有起效，所以病人覺得吸了這個(gè)藥不管用，只有當(dāng)有一個(gè)很好的指導(dǎo)者，在病人沒(méi)有開始，真正開始宮縮的時(shí)候，就去合理地指導(dǎo)她，去吸這個(gè)藥物，可能才能讓這兩個(gè)峰值完全重疊到一起，才能達(dá)到預(yù)期的目的。
