其實我們最主要要談是急性的劇烈的胸痛，要與哪些疾病相鑒別。對于急診科的大夫而言急性的劇烈的胸痛，最擔(dān)心的容易帶來生命危險的疾病，一個是急性心肌梗死，一個是主動脈夾層動脈瘤破裂，主動脈當(dāng)它的血管壁出現(xiàn)異常的時候，主動脈的血管內(nèi)壁出現(xiàn)了撕裂，大量的血液從血管中進(jìn)入胸腔或者是腹腔，病人很快就會出現(xiàn)死亡。
其實我們最主要要談是急性的劇烈的胸痛，要與哪些疾病相鑒別。對于急診科的大夫而言急性的劇烈的胸痛，最擔(dān)心的容易帶來生命危險的疾病，一個是急性心肌梗死，一個是主動脈夾層動脈瘤破裂，主動脈當(dāng)它的血管壁出現(xiàn)異常的時候，主動脈的血管內(nèi)壁出現(xiàn)了撕裂，大量的血液從血管中進(jìn)入胸腔或者是腹腔，病人很快就會出現(xiàn)死亡。
心肌梗死臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為活動后的心前區(qū)，或者是心口窩，部位胸悶胸痛的感覺，有時候疼痛感覺會向上臂，會向咽喉部放射性疼痛，這是比較典型的心肌梗死表現(xiàn)。但是有一些特殊表現(xiàn)，就要和其他一些疾病進(jìn)行鑒別，最主要包括胃腸道疾病，比如急性的胃腸炎、膽囊炎，其中一些肺部的疾病的話，也會出現(xiàn)心肌梗死的表現(xiàn)，比如說這種胸膜炎，急性的肺炎。
與急性心肌梗死相鑒別的疾病有：第一個主動脈夾層；第二個肺栓塞；第三個張力性的氣胸；此外，還有包括消化道疾病，外傷等也有可能會造成像消化道的疾病。所以說這個胸痛以后一定要到醫(yī)院里來，千萬不要自己想當(dāng)然，延誤病情。
1.急性闌尾炎，本病早期可出現(xiàn)上腹部惡心嘔吐，但隨著病情的發(fā)展，疼痛逐漸轉(zhuǎn)向有下腹轉(zhuǎn)移，最后且固定的壓痛及反跳痛點。它可伴有發(fā)熱，白細(xì)胞增高，中性白細(xì)胞明顯增多。2.膽囊炎、膽石癥，有反復(fù)發(fā)作的腹痛。常以右上腹為主。3.大葉性肺炎、心肌梗塞，這些發(fā)病初期有不同程度的腹痛惡心嘔吐。
急性鼻炎是鼻粘膜的急性炎癥性疾病，它通常會有鼻塞、鼻子癢、打噴嚏、流清鼻涕等一些癥狀，尤其是鼻子癢、打噴嚏、流清鼻涕這些癥狀的出現(xiàn)會使急性鼻炎與其他許多種疾病進(jìn)行混淆。臨床中要注意與以下疾病進(jìn)行鑒別，第一、就是通常所說的血管運動性鼻炎也叫血管舒縮性鼻炎；第二、類疾病就是嗜酸粒細(xì)胞增多癥，不伴有急性感染的嗜酸粒細(xì)胞增多癥；第三、就是臨床上經(jīng)常遇到的阿司匹林不耐受三聯(lián)綜合征；還有一類就是激素性鼻炎；還有就是藥物性鼻炎；最后一種就是腦積液鼻漏。因為以上這些疾病都會伴有不同程度的清鼻涕，可能個別疾病還會伴有鼻子癢、打噴嚏這些癥狀，這些癥狀的出現(xiàn)就使得急性鼻炎與以上疾病需要進(jìn)行鑒別，通常情況下疾病和過敏性鼻炎的鑒別可能要點不一樣，比如說過敏性鼻炎通常是由于是過敏原引起的，就說是IGE介導(dǎo)的I型變態(tài)反應(yīng)，它通常在血液成分中會發(fā)現(xiàn)特異性的IGE在血常規(guī)檢查中，血清總的IGE數(shù)量也是上升的，而急性鼻炎就不會伴有類似的現(xiàn)象。
急性心肌梗死需以下疾病相鑒別： 一、心絞痛，心絞痛的疼痛性質(zhì)與心肌梗死相同，但程度較輕，每次發(fā)作歷時短，一般不超過15分鐘。發(fā)作前常有誘發(fā)因素，含服硝酸甘油可緩解。 二、急性心包炎，急性心包炎也可有較劇烈而持久的心前區(qū)疼痛。心電圖可表現(xiàn)為特異性ST段弓背向下的抬高，并急性心包炎患者多可追問出感染病史，疼痛常于深呼吸和咳嗽時加重。 三、急性肺動脈栓塞，急性肺動脈栓塞亦可出現(xiàn)胸悶、胸痛、憋氣、休克，甚至猝死，血液學(xué)檢查可見D-二聚體升高，血氣分析是低氧血癥，心電圖可表現(xiàn)為S1、Q3、T3的特征性變化，較大面積肺栓塞在胸片或胸部CT上可見相應(yīng)部位肺不張，肺動脈CTA可見肺動脈管腔內(nèi)血栓。 四、主動脈夾層，多表現(xiàn)為突發(fā)的胸部撕裂樣疼痛，發(fā)作時血壓升高，血壓下降后胸痛減輕或緩解，累及冠脈時，心電圖可表現(xiàn)為急性心梗心電圖特征，主動脈CTA可用以鑒別。 五、急腹癥，急性胰腺炎、消化性潰瘍穿孔，急性膽囊炎、膽石癥等病人也可有上腹部疼痛及休克、通過血淀粉酶、胸部CT、腹部B超等可以鑒別。
