新生兒缺氧缺血性腦病該如何治療
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
對(duì)于輕度新生兒缺氧缺血腦病,一般可以不用特殊治療,就是觀察,因?yàn)樽约壕涂梢曰謴?fù),而且自己恢復(fù)的后果也比較好,基本上沒(méi)有什么后遺癥。
但是對(duì)于中度以上的新生兒缺氧缺血性腦病,是要給予治療的,對(duì)于中度的新生兒缺氧缺血性腦病,主要是要保證孩子的內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定,假如有電解質(zhì)的紊亂的時(shí)候,就要平衡電解質(zhì),低鉀就要輸鉀,低鈉就要給點(diǎn)鈉,要保證血糖的穩(wěn)定,不能有低血糖的發(fā)生,也不能有高血糖的發(fā)生,因?yàn)檫@兩種同時(shí)都會(huì)對(duì)大腦進(jìn)行損傷,還有要保證孩子氧氣的供應(yīng),不能持續(xù)處于低氧的狀態(tài),有抽搐的時(shí)候要給予止痙和鎮(zhèn)靜治療。
對(duì)于重度的孩子,一般主要還是維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定、鎮(zhèn)靜、止痙,如果有酸堿平衡紊亂,像是有酸中毒,要糾正酸中毒的治療,特別嚴(yán)重的時(shí)候,還要上呼吸機(jī),進(jìn)行呼吸支持治療。
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對(duì)于輕度新生兒缺氧缺血腦病,一般可以不用特殊治療,就是觀察,因?yàn)樽约壕涂梢曰謴?fù),而且自己恢復(fù)的后果也比較好,基本上沒(méi)有什么后遺癥。
但是對(duì)于中度以上的新生兒缺氧缺血性腦病,是要給予治療的,對(duì)于中度的新生兒缺氧缺血性腦病,主要是要保證孩子的內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定,假如有電解質(zhì)的紊亂的時(shí)候,就要平衡電解質(zhì),低鉀就要輸鉀,低鈉就要給點(diǎn)鈉,要保證血糖的穩(wěn)定,不能有低血糖的發(fā)生,也不能有高血糖的發(fā)生,因?yàn)檫@兩種同時(shí)都會(huì)對(duì)大腦進(jìn)行損傷,還有要保證孩子氧氣的供應(yīng),不能持續(xù)處于低氧的狀態(tài),有抽搐的時(shí)候要給予止痙和鎮(zhèn)靜治療。
對(duì)于重度的孩子,一般主要還是維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定、鎮(zhèn)靜、止痙,如果有酸堿平衡紊亂,像是有酸中毒,要糾正酸中毒的治療,特別嚴(yán)重的時(shí)候,還要上呼吸機(jī),進(jìn)行呼吸支持治療。
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發(fā)生新生兒缺血缺氧性腦病的時(shí)候,往往新生兒就會(huì)出現(xiàn)一系列,神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀,因此要早治療特別是48小時(shí)內(nèi),時(shí)間要抓緊及時(shí)的給予干預(yù),通常新生兒缺血缺氧性腦病的治療,國(guó)內(nèi)外比較公認(rèn)的是三支持三對(duì)癥,所謂的三支持就是指,維持正常通氣換氣功能,維持正常的循環(huán)和血壓,維持血糖的水平在正常的高值,三對(duì)癥就是的當(dāng)發(fā)生,新生兒驚厥的時(shí)候,給予止驚藥物的治療,當(dāng)新生兒有顱內(nèi)高壓的癥狀時(shí),給予降顱壓的治療,當(dāng)新生兒出現(xiàn)腦干癥狀的時(shí)候,給予相應(yīng)的治療,特別需要提到的是,目前國(guó)際上比較公認(rèn)的,中重度缺血缺氧性腦病,新生兒治療的亞低溫治療及,選擇性的頭部亞低溫并全身降溫,72小時(shí)的治療方法是療效明確的,因此如果發(fā)生了中重度,缺血缺氧性腦病,符合了亞低溫治療的指征,要及時(shí)的在出生后4到6小時(shí),給予72小時(shí)的亞低溫降溫治療,至于營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物高壓氧,是治療小范圍內(nèi)認(rèn)為是有益的,但是目前沒(méi)有被承認(rèn)不被推薦。
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新生兒缺氧性腦病主要分為兩個(gè)方面的預(yù)防:
第一,母親方面的預(yù)防,如果母親有呼吸道疾病、循環(huán)系統(tǒng)的疾病或者血液系統(tǒng)的疾病,那么就需要早診治;
第二,做好圍產(chǎn)期的保健,及時(shí)監(jiān)測(cè)胎兒的變化,更重要的是出生的時(shí)候如果有異常,要做及時(shí)的復(fù)蘇,采用目前推薦的心法復(fù)蘇。
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孕婦應(yīng)定期做產(chǎn)前檢查,發(fā)現(xiàn)高危妊娠應(yīng)及時(shí)處理,避免早產(chǎn)和手術(shù)產(chǎn),提高產(chǎn)科技術(shù);對(duì)高危妊娠進(jìn)行產(chǎn)時(shí)胎心監(jiān)護(hù),及早發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫并進(jìn)行處理;產(chǎn)時(shí),當(dāng)胎頭娩出后,立即擠凈口鼻內(nèi)粘液,生后再次擠出或吸出口,鼻咽部分泌物,并做好一切新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備工作。
一旦發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫,立即為產(chǎn)婦供氧,并準(zhǔn)備新生兒的復(fù)蘇和供氧,新生兒出生后宜平臥,頭部稍高少擾動(dòng)。
(一)在分娩過(guò)程中要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)胎兒心率,定時(shí)測(cè)定胎兒頭皮血pH和血?dú)?,發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)窘迫須及時(shí)給氧及靜注葡萄糖等藥物,并選擇最佳方式盡快結(jié)束分娩。
(二)生后窒息的新生兒,要力爭(zhēng)在5分鐘內(nèi)建立有效呼吸和完善的循環(huán)功能,盡量減少生后缺氧對(duì)腦細(xì)胞的損傷。
(三)窒息復(fù)蘇后的新生兒要密切觀察神經(jīng)癥狀和監(jiān)護(hù)各項(xiàng)生命體征。
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我們?cè)\斷,新生兒缺氧缺血性腦病的時(shí)候,首先有一個(gè)排除診斷,就是我們必須要排除顱內(nèi)出血,排除一些先天性遺傳性的疾病,排除低血糖,還有電解質(zhì)紊亂引起的這個(gè)抽搐,然后我們才能考慮,新生兒缺氧缺血性腦病,所以我們這個(gè),缺新生兒缺氧缺血性腦病的,鑒別診斷主要也是要,跟這些疾病進(jìn)行鑒別,一個(gè)是顱內(nèi)出血,一個(gè)是低鈣血癥,還有低鉀血癥,還有這個(gè)低鈉血癥引起的腦水腫,還有我們低血糖引發(fā)的抽搐,預(yù)防新生兒缺氧缺血性腦病就是談到優(yōu)生優(yōu)育的問(wèn)題了,盡量建議家長(zhǎng)還是要,進(jìn)行婚前檢查,產(chǎn)前檢查一定要定期、按時(shí) ,按照產(chǎn)檢本上的規(guī)定來(lái),進(jìn)行產(chǎn)前檢查,避免出現(xiàn)病理性的妊娠,每天都要在家里頭,后期的時(shí)候要數(shù)一下胎動(dòng),看看孩子胎動(dòng)有沒(méi)有問(wèn)題,如果出現(xiàn)問(wèn)題,一定要及時(shí)去醫(yī)院。
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新生兒缺氧缺血性腦病的治療:三支持、兩對(duì)癥和一壓低溫的治療方法。
首先,三支持是要維持良好的血?dú)狻⒕S持腦和全身的血流、維持血糖的穩(wěn)定。
其次,兩對(duì)癥是如果出現(xiàn)驚厥,要控制驚厥,如果有腦水腫,就要進(jìn)行降顱內(nèi)壓的治療。
最后,壓低溫是新生兒在出生后,對(duì)他采用壓低溫的一個(gè)治療方法。