兒童并指畸形出現(xiàn)攣縮應(yīng)該怎么辦
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)
兒童單純性并指分指的預(yù)期結(jié)果是形成皮膚柔軟,外形自然的指蹼功能無受限,隨著時間的推移沒有復(fù)發(fā),然而手術(shù)的瘢痕增生或攣縮可以導(dǎo)致指蹼的黏連或攣縮,需要再次的手術(shù)松解指蹼或者重建指蹼。因此預(yù)防瘢痕增生或者攣縮是非常關(guān)鍵的。切口的愈合可佩戴適宜的加壓的彈力手套三個月,以及減少瘢痕對瘢痕增生肥大的區(qū)域,可進行斑痕按摩,常用硅膠膠膜或其他彈性產(chǎn)品進行治療復(fù)合或者復(fù)雜性的并指的治療,
結(jié)果取決于骨性融合及伴隨畸形的程度和范圍。這些都是導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵直或者手指畸形的重要因素。
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兒童單純性并指分指的預(yù)期結(jié)果是形成皮膚柔軟,外形自然的指蹼功能無受限,隨著時間的推移沒有復(fù)發(fā),然而手術(shù)的瘢痕增生或攣縮可以導(dǎo)致指蹼的黏連或攣縮,需要再次的手術(shù)松解指蹼或者重建指蹼。因此預(yù)防瘢痕增生或者攣縮是非常關(guān)鍵的。切口的愈合可佩戴適宜的加壓的彈力手套三個月,以及減少瘢痕對瘢痕增生肥大的區(qū)域,可進行斑痕按摩,常用硅膠膠膜或其他彈性產(chǎn)品進行治療復(fù)合或者復(fù)雜性的并指的治療,
結(jié)果取決于骨性融合及伴隨畸形的程度和范圍。這些都是導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵直或者手指畸形的重要因素。
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并指畸形就說是兩個手指并到一塊,中間的指蹼非常高,兩個手指沒有分開,如果分開了之后,會發(fā)現(xiàn)手指的相對側(cè)出現(xiàn)一個皮膚缺損,中間的這些缺損是不能愈合的,這個時候就需要植皮,簡單的并指畸形可以進行不植皮的手術(shù)治療,如果再復(fù)雜的一些并指畸形,手術(shù)植皮也是非常必要的。
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先天性并指畸形是指兩個及兩個以上手指軟組織,或者骨組織或者兩種組織同時先天的病理性相連。一般認(rèn)為并指起源于妊娠的7到8周的胚胎上胚芽的生長發(fā)育異常減慢造成的,它的發(fā)生率為萬分之三,半數(shù)患兒為雙側(cè)并指,它的男女患者比例為3:1,通常為顯性染色體遺傳,表現(xiàn)為皮膚軟組織或骨組織的相連中環(huán)指最為常見, 約占50%;其次為環(huán)小指 約占15%
拇食指的并指畸形 ,約占5%,按并指的程度可分為完全性并指和不完全性并指。按并指組織的結(jié)構(gòu)可分為單純性并指和復(fù)雜性并指,前者有皮膚軟組織相連,后者有骨組織的融合,復(fù)雜性并指的治療后果比單純性并指的治療后果較為差,單純性并指的治療后果比較良好,可以完全恢復(fù)正常的功能。
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指蹼受累的程度以及受累的哪些指蹼,指甲受累的程度以及是否合并其他畸形。如果不同的并連手指之間相對活動度較小。
考慮存在骨性融合或存在多余的畸形,如并指多畸形,握力檢查應(yīng)該包括整個上肢,對側(cè)手、 胸壁和足放射性檢查可發(fā)現(xiàn)骨性融合,并指多指或其他骨關(guān)節(jié)異常,對于復(fù)合性的病例
應(yīng)用超聲或者磁共振檢查,有助于確定是否存在肌腱或者血管的異常,以其達(dá)到最有效地利用現(xiàn)有的皮膚軟組織,并達(dá)到充分顯露分離手指的解剖結(jié)構(gòu)的目的,選擇合理的切口,以避免手術(shù)后關(guān)節(jié)或者指蹼的攣縮形成如Z字成型,三角皮瓣對折覆蓋。第三甲壁的成形也是手術(shù)設(shè)計的一個關(guān)鍵步驟,它可以達(dá)到錦上添花的效果。
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小兒并指畸形術(shù)后的并發(fā)癥,早期并發(fā)癥包括血液循環(huán)障礙
感染 ,傷口裂開以及移植物的壞死,適當(dāng)切除脂肪組織,
皮片植皮或者同時應(yīng)用,可有效緩解傷口的閉合張力,減少傷口裂開的概率,隨著時間的延續(xù),由于瘢痕攣縮重建的指蹼,可能發(fā)生粘連,由于皮瓣設(shè)計的不合理,可能在手指基底形成瘢痕條索加重。指蹼攣縮還與其它因素有關(guān)。如皮片存活不良, 二期瘢痕愈合,過薄的斷層皮片移植,重建指蹼的皮瓣裂開,指間關(guān)節(jié)攣縮多由于攣縮側(cè)瘢痕條索引起,一般需要進一步的松解瘢痕,重新植皮或者Z字成形術(shù),指端組織的缺乏或瘢痕攣縮,可能導(dǎo)致甲畸形或甲壁黏連,指尖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定
常發(fā)生在復(fù)雜性并指的分指后,原因是側(cè)副韌帶功能不足。
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如果出現(xiàn)手指瘢痕攣縮手指不能伸直的情況下。如果是在術(shù)后三個月之內(nèi),我們建議患者進行一些康復(fù)理療,進行一些鍛煉來促進手指的伸展,如果三個月之后手指伸展還沒有得到很好的恢復(fù),這個時候瘢痕愈合已經(jīng)成熟建議患兒家長及時就醫(yī)進行二次手術(shù),進行二次瘢痕切除之后缺損的皮膚是要靠移植游離,移植其他的皮膚來進行覆蓋,由于正常的皮膚和游離皮膚移植游離皮膚的愈合是不一樣的,所以在發(fā)育的高峰期會再次出現(xiàn)二次的畸形,所以如果出現(xiàn)瘢痕攣縮一定要及時就診。