脊柱錐體微創(chuàng)手術(shù)術(shù)前要做哪些檢查 禁忌癥有哪些
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
這些病人我們都按常規(guī)的病人一樣，做全面的術(shù)前的評(píng)估像心肺功能、凝血，這個(gè)手術(shù)是一個(gè)微創(chuàng)的手術(shù)，也很快就能完成對(duì)病人手術(shù)的打擊創(chuàng)傷不大，但是它也是一個(gè)手術(shù)我們都是按常規(guī)來(lái)評(píng)估他的心肺功能，他能不能夠耐受手術(shù)有沒(méi)有手術(shù)的禁忌征，像有些病人他的凝血不好，還有他有些嚴(yán)重的心臟疾病。另外他不能配合那我們就沒(méi)有辦法去給他做手術(shù)，如果這部分病人他因?yàn)橛行哪X血管的問(wèn)題，因?yàn)檫@些手術(shù)是在局麻下我們可以在局麻下做的，但是也是需要病人去配合，他需要趴在手術(shù)臺(tái)上，如果這些病人不能配合，那你就沒(méi)辦法去做手術(shù)了，高血壓、糖尿病、心臟這些疾病，我們都要讓病人去正常地去吃藥去控制，但是因?yàn)槁樽淼膯?wèn)題有些抗凝藥，我們盡量讓病人停用。尤其是波立維有些人在吃華法令，這些抗凝藥是影響麻醉，另外一個(gè)會(huì)影響造成手術(shù)的出血，手術(shù)部位的出血。
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這些病人我們都按常規(guī)的病人一樣，做全面的術(shù)前的評(píng)估像心肺功能、凝血，這個(gè)手術(shù)是一個(gè)微創(chuàng)的手術(shù)，也很快就能完成對(duì)病人手術(shù)的打擊創(chuàng)傷不大，但是它也是一個(gè)手術(shù)我們都是按常規(guī)來(lái)評(píng)估他的心肺功能，他能不能夠耐受手術(shù)有沒(méi)有手術(shù)的禁忌征，像有些病人他的凝血不好，還有他有些嚴(yán)重的心臟疾病。另外他不能配合那我們就沒(méi)有辦法去給他做手術(shù)，如果這部分病人他因?yàn)橛行哪X血管的問(wèn)題，因?yàn)檫@些手術(shù)是在局麻下我們可以在局麻下做的，但是也是需要病人去配合，他需要趴在手術(shù)臺(tái)上，如果這些病人不能配合，那你就沒(méi)辦法去做手術(shù)了，高血壓、糖尿病、心臟這些疾病，我們都要讓病人去正常地去吃藥去控制，但是因?yàn)槁樽淼膯?wèn)題有些抗凝藥，我們盡量讓病人停用。尤其是波立維有些人在吃華法令，這些抗凝藥是影響麻醉，另外一個(gè)會(huì)影響造成手術(shù)的出血，手術(shù)部位的出血。
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最常見(jiàn)的是做椎體成形的手術(shù)，這部分病人適合兩類(lèi)病人，一個(gè)是這些病人出現(xiàn)了骨質(zhì)疏松的壓縮骨折，他骨折壓縮程度沒(méi)有那么重，但是病人疼痛比較嚴(yán)重，嚴(yán)重影響他的生活，那我們可以在局麻下做椎體成形的手術(shù)。第二類(lèi)病人就是他除了疼痛，還有椎體壓縮程度比較重，我們可以在局麻下做椎體成形的手術(shù)，這個(gè)手術(shù)實(shí)際上是經(jīng)皮穿刺的，不是做切開(kāi)的手術(shù)這是一個(gè)微創(chuàng)的手術(shù)。第二類(lèi)手術(shù)我們針對(duì)五六十歲的，他也出現(xiàn)了骨質(zhì)疏松，但是他的椎體壓縮程度比較重，他的椎體骨折塊已經(jīng)向椎管內(nèi)有侵犯，他的椎體的后壁不完整，這種骨折類(lèi)型是不太適合做椎體成形手術(shù)的，因?yàn)槟阕鲎刁w成形的時(shí)候他的骨水泥有可能會(huì)侵入，向椎管內(nèi)滲漏就會(huì)引起壓迫他神經(jīng)的癥狀，這類(lèi)病人我們現(xiàn)在在做經(jīng)皮微創(chuàng)的固定，這也是一個(gè)微創(chuàng)的手術(shù)不給他切開(kāi)，但是我們經(jīng)皮做螺釘、釘棒系統(tǒng)的固定，固定以后來(lái)?yè)伍_(kāi)他壓縮的椎體，這是一類(lèi)手術(shù)也是微創(chuàng)的手術(shù)。
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脊柱微創(chuàng)手術(shù)是外科手術(shù)，它的禁忌癥和技術(shù)特殊的禁忌癥，病人有嚴(yán)重的心、肝、肺、腎等功能不全，全身情況很差。病人有出血性疾病、高血壓、糖尿病沒(méi)有控制尤其是近三個(gè)月發(fā)生心肌梗塞、心絞痛的頻繁發(fā)作以及腦梗塞。病人有嚴(yán)重的臟器下垂。患者對(duì)本技術(shù)高度懷疑。其他的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、心理學(xué)的因素，例如患者有嚴(yán)重的抑郁癥有精神分裂癥等。第六點(diǎn)患者手術(shù)部位的感染和全身性的感染，沒(méi)有得到很好的控制。每一種脊柱微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)都有適應(yīng)癥和禁忌癥，就以根管鏡治療腰椎間盤(pán)突出為例來(lái)說(shuō)，這個(gè)技術(shù)的禁忌癥腰椎間盤(pán)突出伴有明顯的腰椎不穩(wěn)。過(guò)度的骨質(zhì)的增生、黃韌帶的增生、后縱韌帶的骨化、關(guān)節(jié)突的增生。腰4 5有明顯的椎管狹窄、髓核脫出或者是突出向椎管里面超過(guò)椎體邊緣4毫米以上。患者對(duì)本技術(shù)高度懷疑，不愿意接受本技術(shù)的治療。
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我們掌握的原則就是，第一類(lèi)病人出現(xiàn)椎體骨折以后他疼痛，嚴(yán)重的疼痛影響他生活，這部分病人，那我們可以給他做椎體成形的手術(shù)，這是一個(gè)微創(chuàng)的治療來(lái)緩解他的疼痛。第二部分病人，就是他的椎體壓縮程度很重，他也出現(xiàn)疼痛，那我們這部分治療，這部分病人治療的目的，一個(gè)是緩解他的疼痛。另外一個(gè)做椎體成形，能夠恢復(fù)一部分他椎體的高度，他能獲得兩個(gè)好處。第三類(lèi)病人就是他的椎體壓縮程度更重，他已經(jīng)出現(xiàn)下肢神經(jīng)的癥狀，相當(dāng)于他椎體骨折以后壓迫他神經(jīng)了，這些病人是需要外科手術(shù)去給他做減壓、固定、融合的手術(shù)的，所以骨質(zhì)疏松的椎體骨折不存在優(yōu)缺點(diǎn)的問(wèn)題，不是說(shuō)它有這個(gè)缺點(diǎn)那個(gè)缺點(diǎn)，做還是不做。我們來(lái)掌握他的手術(shù)適應(yīng)癥需要做手術(shù)，我們就會(huì)建議病人做，但大部分病人如果不在這三類(lèi)情況下，我們大部分病人就會(huì)建議他保守治療。
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（1）手術(shù)創(chuàng)傷?。号c常規(guī)開(kāi)放手術(shù)相比，脊柱微創(chuàng)手術(shù)切口更小，對(duì)椎旁肌肉的損傷也明顯減小。
（2）療效滿意：研究表明，很多常規(guī)開(kāi)放手術(shù)的患者術(shù)后腰背部疼痛緩解不明顯，而且術(shù)后的磁共振檢查發(fā)現(xiàn)腰背部的肌肉在術(shù)后較長(zhǎng)時(shí)間中都出現(xiàn)明顯的水腫和瘢痕，這主要是由于開(kāi)放手術(shù)對(duì)椎旁肌肉軟組織損傷過(guò)大引起的。而脊柱微創(chuàng)手術(shù)由于對(duì)椎旁肌肉等軟組織損傷小，患者術(shù)后很少發(fā)生腰背部疼痛，療效滿意。
（3）恢復(fù)快：常規(guī)開(kāi)放手術(shù)由于對(duì)脊柱的結(jié)構(gòu)以及對(duì)椎旁肌肉破壞更大，所以術(shù)后容易引起脊柱的失穩(wěn)，且切口局部疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)后往往需要1-3個(gè)月的恢復(fù)期。而脊柱微創(chuàng)手術(shù)由于對(duì)脊柱結(jié)構(gòu)和椎旁肌肉軟組織破壞小，術(shù)后恢復(fù)更快。
（4）手術(shù)出血少：微創(chuàng)手術(shù)小暴露，切口小，所以出血也很少，往往不需要輸血，有利于患者的恢復(fù)等
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食管癌術(shù)前做好充分的準(zhǔn)備工作，有助于術(shù)后患者順利的康復(fù)，減少手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的概率。大部分患者術(shù)前心理，是既期盼手術(shù)又害怕手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，焦慮、恐懼、甚至休息不好，患者術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，克服恐懼心理，并適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜來(lái)促進(jìn)睡眠。同時(shí)做好胃腸道準(zhǔn)備工作，術(shù)前安置胃管及營(yíng)養(yǎng)管，存在營(yíng)養(yǎng)差的患者，、術(shù)前注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，吸煙的患者需要戒煙至少2周，有高血壓糖尿病的患者，需要控制血壓、血糖水平，同時(shí)需要做上消化道內(nèi)鏡檢查評(píng)估腫瘤的狀態(tài)。如果沒(méi)有病理診斷，還需要做組織病理學(xué)活檢，同時(shí)需要做腹部增強(qiáng)CT、胸部增強(qiáng)CT、頸部的B超等等。對(duì)于高齡患者還需評(píng)估心肺功能，完成所有的檢查大概需要一周的時(shí)間。
