老年人髖部骨折如何治療
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髖部骨折它有幾個,根據(jù)你的部位髖部骨折分為股骨頸骨折、跟轉子間骨折、股骨頸骨折,如果你是1型或者2型股骨頸骨折移位不大,或沒有移位的我們選擇還是做固定的治療,都是做經(jīng)皮微創(chuàng)的固定給你經(jīng)皮打入三枚空心釘,來固定你的骨折,這個固定的目的是防止你骨折再移位。因為在臨床上我們見到過股骨頸骨折以后,他當時移位不大或者沒有移位,病人不愿意做手術不愿意做手術,在家保守過程中他下肢活動,慢慢地骨折出現(xiàn)了移位,這個時候那你就要選擇做關節(jié)的置換了,而不是說還給你固定了股骨頸骨折移位比較大的,3型或者4型的骨折這種老年人,我們就建議他做關節(jié)置換的手術。另外一種髖部骨折是轉子間骨折,轉子間骨折它不存在,股骨頸骨折以后不愈合和股骨頭壞死的問題,那我們的首選都是做內固定的手術,把他骨折固定上固定以后讓他骨折愈合,他還用他自己的髖關節(jié)所以這種老年髖部骨折,我們也是做微創(chuàng)的固定的。
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髖部骨折它有幾個,根據(jù)你的部位髖部骨折分為股骨頸骨折、跟轉子間骨折、股骨頸骨折,如果你是1型或者2型股骨頸骨折移位不大,或沒有移位的我們選擇還是做固定的治療,都是做經(jīng)皮微創(chuàng)的固定給你經(jīng)皮打入三枚空心釘,來固定你的骨折,這個固定的目的是防止你骨折再移位。因為在臨床上我們見到過股骨頸骨折以后,他當時移位不大或者沒有移位,病人不愿意做手術不愿意做手術,在家保守過程中他下肢活動,慢慢地骨折出現(xiàn)了移位,這個時候那你就要選擇做關節(jié)的置換了,而不是說還給你固定了股骨頸骨折移位比較大的,3型或者4型的骨折這種老年人,我們就建議他做關節(jié)置換的手術。另外一種髖部骨折是轉子間骨折,轉子間骨折它不存在,股骨頸骨折以后不愈合和股骨頭壞死的問題,那我們的首選都是做內固定的手術,把他骨折固定上固定以后讓他骨折愈合,他還用他自己的髖關節(jié)所以這種老年髖部骨折,我們也是做微創(chuàng)的固定的。
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這些老年人,手術本身其實不是主要的方面,術后的處理就很重要了,這些老年人做完手術以后,他局部的疼痛會明顯地緩解,他只是覺得傷口切口的疼痛了。他自己有的人可以慢慢活動了,大多數(shù)病人可以讓家屬去給你翻身了,他也不覺得那么疼痛,所以這些老年人術后還是要防止這些并發(fā)癥,第一個要鼓勵他活動下肢,一個主動活動被動活動防止下肢的血栓形成。第二個給他翻身,自己也要翻身自己也要活動,家屬要給他翻身不要得褥瘡。第三個這些病人要坐起來了不要躺著坐起來,有的人扶著助行器坐著輪椅可以活動了,不要得肺炎。第四個就是他的飲食,鼓勵這些病人吃東西、喝水讓他尿量多一些。第五個我認為更重要的,作為家屬要跟病人多交流。
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國外的統(tǒng)計這些高齡的老年人髖部骨折,他死亡率能達到20%一年內的死亡率,咱們中國沒有那么高,我們三院統(tǒng)計的結果,我們這么多年有很多病例了,我們統(tǒng)計的結果差不多死亡率在5%左右4%到5%,我們中國死亡率低就是因為這些老年人,跟我們家人在一起,我們家人的照顧,所以這些老年人高齡的病人做完手術以后,家人跟他的交流是很重要的,要鼓勵這些老年人有恢復的信心,鼓勵他多活動多吃東西增加體力,盡量恢復術前的活動量家人是很重要的。
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髖部骨折的護理方法如下:1、如果從手術室出來,患者傷口一點滲血都沒有,就可以不用換藥,到兩周直接拆線。2、如果傷口稍微有點滲出,那么兩到三天更換一次敷料。3、如果患者年紀大,希望傷口長得牢一點再拆,一般可以延長到三周拆線。所以,傷口的護理要保持干燥,只要不滲血、不滲液、無紅腫,那基本上就是一個安全健康的傷口,可以在兩到三周規(guī)定時間里拆線,如果有滲出就要根據(jù)情況來確定拆線時間,有時候四周六周都不能拆線,建議患者還是到原來經(jīng)治的醫(yī)生,或者主刀醫(yī)生那里確定一下。
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髖部骨折后康復訓練的方式如下:1、從原則上來說,老年人骨折愈合的時間一般是6到8周,如果骨折穩(wěn)定,那就可以開始逐漸地負重鍛煉。2、并不是說前面的6到8周不能動,患者可以在醫(yī)生允許的范圍內,做一些適當?shù)幕顒?,如躺在床上屈髖、伸髖、內收髖關節(jié)、外展髖關節(jié)。3、6到8周之后,可以先嘗試坐在床邊,以克服體位性低血壓風險,因為長期臥床后,身體的血管對血壓的控制能力會減弱,這時候就需要做一些適應性的訓練,如從平臥慢慢到半臥,然后再扶著欄桿站起來等。
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髖部骨折是很嚴重的。根據(jù)我們的統(tǒng)計資料,65歲以上的老人髖部骨折,一個月內死亡率為10%,一年死亡率為25%到30%,九年的死亡率為79%,也就是一百個老年人里面,只有21個人能夠活過第九年,言下之意就是髖部骨折的確是一個非常嚴重的骨折。一般髖部骨折之后,各種各樣的并發(fā)癥都會上來,包括墜積性肺炎、便秘、泌尿感染、褥瘡,這些都是導致老人長期臥床后死亡的嚴重并發(fā)癥,還有深靜脈栓塞、冠脈供血不足等。