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      王展副主任醫(yī)師
      骨科

      化膿性骨髓炎該如何的進(jìn)行分類(lèi)

      收聽(tīng):3.18w 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線(xiàn)下就醫(yī)

      化膿性骨髓炎,我們經(jīng)常分為急性期和慢性期,在急性期如果我們治療得當(dāng),病人就會(huì)痊愈,如果治療不得當(dāng),病人發(fā)生了骨膜的反應(yīng),死骨的形成、竇道的形成,就會(huì)進(jìn)入慢性期。在急性期來(lái)講,主要是全身的癥狀和局部的疼痛紅腫為主。在慢性期來(lái)講,主要是局部的竇道、死骨的形成,全身癥狀反倒是減輕的。對(duì)于骨髓炎的早期診斷,直接涉及到骨髓炎的治療和預(yù)后,因?yàn)樵谠缙诼?lián)合的大量的應(yīng)用抗素往往能夠治愈,尤其對(duì)于青少年來(lái)講,因此早期的診斷作為非常重要。早期的診斷,我們的X線(xiàn)片、ct、磁共振,能夠提供,一部分的資料和影像學(xué)的改變,但是對(duì)于早期診斷來(lái)講,往往是沒(méi)有多少價(jià)值,磁共振它的特異性很高。它的陽(yáng)性率很高但是特異性比較低,我們?cè)缙诘脑\斷主要靠臨床的癥狀,在臨床病人常會(huì)有的發(fā)熱的癥狀、局部的疼痛、局部的紅腫、甚至有波動(dòng)感。我們最直接的診斷就是:早期的膿腫的穿刺,這樣的話(huà)能夠培養(yǎng)出陽(yáng)性的細(xì)菌,并且做細(xì)菌和藥敏的試驗(yàn)以后,我們能夠找出哪個(gè)藥最有效,哪個(gè)藥對(duì)細(xì)菌的殺滅力最強(qiáng),我們就選用它。

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        王展副主任醫(yī)師
        骨科
        02:02
      • 化膿性骨髓炎的分類(lèi) 收聽(tīng):2.13k

        化膿性骨髓炎根據(jù)其感染途徑可以分為血源性骨髓炎、外傷性骨髓炎以及感染性骨髓炎等。 血源性骨髓炎是由身體其他部分化膿性病灶,經(jīng)過(guò)血液循環(huán)傳播質(zhì)骨內(nèi)造成化膿性骨髓炎。外傷性骨髓炎是由外傷創(chuàng)口感染引起,例如開(kāi)放性骨折所導(dǎo)致的骨髓炎。感染性骨髓炎是由附近軟組織感染直接蔓延而成,如甲溝炎、化膿所引起的趾骨骨髓炎。此外,根據(jù)疾病發(fā)展的情況還可以分為急性骨髓炎和慢性骨髓炎。急性骨髓炎是急性發(fā)病,局部化膿形成的較為迅速,且癥狀較重,具有典型紅腫熱痛的表現(xiàn)。慢性骨髓炎相對(duì)來(lái)說(shuō)癥狀較為緩和,但持續(xù)時(shí)間非常長(zhǎng),病情纏綿難愈。

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        骨科
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      • 對(duì)于慢性化膿性骨髓炎來(lái)講,他經(jīng)常遷延不愈、反復(fù)發(fā)作,這是臨床上比較頭疼的問(wèn)題。反復(fù)發(fā)作的原因是:有沒(méi)有局部的感染灶存在,如果我們要預(yù)防它,第一個(gè)我們要提高全身的機(jī)體的免疫狀況,第二個(gè)要清掉局部的病灶,最好的辦法來(lái)講,我們的實(shí)踐,還是認(rèn)為徹底的清瘡,把它當(dāng)良性腫瘤來(lái)處理,然后利用我們健康的牽張所成的骨頭,來(lái)充填彌補(bǔ)骨缺損 這樣的話(huà),既保留了肢體又恢復(fù)了功能,同時(shí)徹底的消滅了病灶,因此作為醫(yī)院來(lái)講,我們認(rèn)為預(yù)防的最好辦法就是,徹底治愈它。

        王展副主任醫(yī)師
        骨科
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      • 如何早期診斷化膿性骨髓炎 收聽(tīng):3.30w

        對(duì)于骨髓炎的早期診斷,直接涉及到骨髓的治療和預(yù)后,因?yàn)樵谠缙诼?lián)合的大量的,應(yīng)用抗素往往能夠治愈,尤其對(duì)于青少年來(lái)講,因此早期的診斷作為非常重要,早期的診斷,我們的X線(xiàn)片、ct、磁共振,能夠提供一部分的資料和影像學(xué)的改變,但是對(duì)于早期診斷來(lái)講,往往是沒(méi)有多少價(jià)值,磁共振它的特異性很高,它的陽(yáng)性率很高但是特異性比較低,我們?cè)缙诘脑\斷主要靠臨床的癥狀,在臨床病人常會(huì)有,全身的發(fā)熱的癥狀、局部的疼痛、紅腫,甚至有波動(dòng)感,我們最直接的診斷就是,早期的膿腫的穿刺,這樣的話(huà)能夠培養(yǎng)出陽(yáng)性的細(xì)菌,并且做細(xì)菌和藥敏的試驗(yàn)以后,我們能夠找出哪個(gè)藥最有效,哪個(gè)藥對(duì)細(xì)菌的殺滅力最強(qiáng),我們就選用它,同時(shí)核素的掃描,對(duì)于沒(méi)有膿腫的,懷疑是骨髓炎的病人,早期是有效的,在膿腫甚至在發(fā)熱的局部,可以看到核素的濃集,經(jīng)常在2到3天會(huì)出現(xiàn)陽(yáng)性的癥狀,因此核素的掃描對(duì)于早期的診斷,是比較有意義的。

        王展副主任醫(yī)師
        骨科
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        化膿性骨髓炎的患者,治療方法有多種多樣,在無(wú)法控制的感染到后期,截肢也是考慮的意向之一,對(duì)于截肢來(lái)講,我們無(wú)論是對(duì)社會(huì)、家庭、個(gè)人、醫(yī)生來(lái)講,截肢都是有嚴(yán)格的適應(yīng)癥的,因?yàn)橹w一旦截除,你再想裝上非常難,如果某一天我們?nèi)祟?lèi)具有的蠑螈的再生能力,化膿性骨髓炎的截肢治療可能就會(huì)成為首選,但是目前我們?nèi)祟?lèi)沒(méi)有這種能力,化膿性骨髓炎治療截肢的指征會(huì)有,比如說(shuō)第一個(gè)我們是長(zhǎng)期的消耗,他的肢體功能已經(jīng)消失殆盡,經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的評(píng)估以后,她的肢體功能不比裝上假肢的功能好,這是一個(gè)截肢的選項(xiàng),另外一個(gè)就是,長(zhǎng)期的竇道周?chē)つw會(huì)有癌變、惡變的時(shí)候必須截肢,如果我們感染不能控制,并且向上蔓延、危及到生命,甚至導(dǎo)致很多器官衰竭的時(shí)候,這個(gè)時(shí)候也可以截肢,截肢是一個(gè)非常慎重的話(huà)題,作為我們醫(yī)院來(lái)講,我們會(huì)成立三級(jí)的一個(gè)醫(yī)療部門(mén),然后一級(jí)一級(jí)上報(bào),一級(jí)一級(jí)去評(píng)估它是否需要截肢,對(duì)于截肢的絕對(duì)適應(yīng)癥來(lái)說(shuō),只有是不可重建的血管的血供的損傷,這是它唯一的適應(yīng)癥,剛才講的那些相對(duì)的適應(yīng)癥,因此對(duì)于骨髓炎的治療來(lái)說(shuō),截肢并不是首選。

        王展副主任醫(yī)師
        骨科
        02:19
      • 哪些細(xì)菌容易感染化膿性骨髓炎 收聽(tīng):3.36w

        對(duì)于小兒來(lái)講,常見(jiàn)的細(xì)菌是金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌,對(duì)于長(zhǎng)期的吸毒或者是各種各樣,導(dǎo)致身體抵抗力下降的病人,革蘭氏陰性菌也成為,化膿性骨髓炎的首要致病菌,對(duì)于長(zhǎng)期的腸外營(yíng)養(yǎng)的病人來(lái)說(shuō),真菌是發(fā)生化膿性骨髓炎的,首要的感染細(xì)菌,一般感染的細(xì)菌的情況,一個(gè)就是宿主的全身狀況,第二個(gè)就是受傷的局部狀況,像小兒來(lái)講,他的干骺端的骨頭,血液很好、血流緩慢,這個(gè)時(shí)候細(xì)菌容易在這個(gè)地方停留,發(fā)生化膿性的骨髓炎,對(duì)于成人來(lái)講,如果長(zhǎng)期的一個(gè)營(yíng)養(yǎng)不良,或者是各種各樣,導(dǎo)致身體抵抗力低下的疾病,比如說(shuō)是HIV,或者是長(zhǎng)期的慢性的酗酒、,腎的疾病、紅斑狼瘡、銀屑病,還有放化療術(shù)后,或者長(zhǎng)期的做了器官移植以后,長(zhǎng)期的服用免疫抑制藥物的人們,容易導(dǎo)致化膿性骨髓炎的發(fā)生,這是一些全身的情況,如果局部我們會(huì)受傷,以后多見(jiàn)于外傷,尤其是開(kāi)放性的骨折,局部的內(nèi)環(huán)境的破壞,細(xì)菌會(huì)在這面定植和沾染,容易導(dǎo)致化膿性骨髓炎的產(chǎn)生,常見(jiàn)于我們臨床上開(kāi)放性骨折。

        王展副主任醫(yī)師
        骨科
        02:01