脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)后鋼板外露 怎么處理
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
脛骨平臺(tái)手術(shù)后的鋼板外露是我們常見的并發(fā)癥之一。往往是因?yàn)槠つw的原因。在這個(gè)地方軟組織、皮膚出問(wèn)題的幾率要比骨頭出問(wèn)題的幾率要大,因?yàn)樗@地方相對(duì)來(lái)講是一個(gè)軟組織薄弱的區(qū)域,同時(shí)由于高能量的損傷,在我們骨折的同時(shí),軟組織損傷較其他地方,可能更大一些,因此容易出現(xiàn)這個(gè)問(wèn)題。如果我們鋼板外露了,我們一樣還是要檢查鋼板的內(nèi)固定情況,如果內(nèi)固定是穩(wěn)定的、感染是被控制的、骨折是逐漸愈合的,那我們保留它。如果我們鋼板外露的時(shí)候,骨折已經(jīng)基本愈合了,那我們?nèi)サ羲植课覀冞M(jìn)行清瘡。vsd的負(fù)壓吸引或者皮瓣的一個(gè)轉(zhuǎn)移來(lái)覆蓋軟組織的缺損。如果鋼板外露伴有感染。一個(gè)勁的沒有辦法控制,并且在不斷的加重,我們這個(gè)時(shí)候就要去掉鋼板,去掉鋼板以后皮瓣轉(zhuǎn)移、覆蓋。覆蓋皮瓣的缺損區(qū),用外架來(lái)穩(wěn)定骨折斷端治療骨感染。
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脛骨平臺(tái)手術(shù)后的鋼板外露是我們常見的并發(fā)癥之一。往往是因?yàn)槠つw的原因。在這個(gè)地方軟組織、皮膚出問(wèn)題的幾率要比骨頭出問(wèn)題的幾率要大,因?yàn)樗@地方相對(duì)來(lái)講是一個(gè)軟組織薄弱的區(qū)域,同時(shí)由于高能量的損傷,在我們骨折的同時(shí),軟組織損傷較其他地方,可能更大一些,因此容易出現(xiàn)這個(gè)問(wèn)題。如果我們鋼板外露了,我們一樣還是要檢查鋼板的內(nèi)固定情況,如果內(nèi)固定是穩(wěn)定的、感染是被控制的、骨折是逐漸愈合的,那我們保留它。如果我們鋼板外露的時(shí)候,骨折已經(jīng)基本愈合了,那我們?nèi)サ羲植课覀冞M(jìn)行清瘡。vsd的負(fù)壓吸引或者皮瓣的一個(gè)轉(zhuǎn)移來(lái)覆蓋軟組織的缺損。如果鋼板外露伴有感染。一個(gè)勁的沒有辦法控制,并且在不斷的加重,我們這個(gè)時(shí)候就要去掉鋼板,去掉鋼板以后皮瓣轉(zhuǎn)移、覆蓋。覆蓋皮瓣的缺損區(qū),用外架來(lái)穩(wěn)定骨折斷端治療骨感染。
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脛骨平臺(tái)骨折能夠取鋼板,首先說(shuō)明它是愈合的,取鋼板以后最直接面對(duì)的問(wèn)題就是,皮膚軟組織保護(hù),因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候的皮膚已經(jīng)不像第一次一樣,跟正常皮膚不一樣的,這次是斑痕。
斑痕的抗感染和愈合的能力是比正常皮膚要小的,因此我們首先要保護(hù)局部的軟組織。第二就是功能鍛煉的問(wèn)題,我們要逐漸的讓它恢復(fù)到全副功能,遠(yuǎn)遠(yuǎn)要比第一次骨折內(nèi)固定以后的,難度要小,臨床上最常見的問(wèn)題是:病人認(rèn)為我好了、掉以輕心,他不能好好的保護(hù),去掉鋼板以后的骨頭,這個(gè)時(shí)候過(guò)早進(jìn)行大運(yùn)動(dòng)量的活動(dòng),會(huì)導(dǎo)致再骨折。
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膝關(guān)節(jié)里面是有兩個(gè)關(guān)節(jié)在里面,一個(gè)是股骨,一個(gè)是脛骨。它類似一個(gè)球窩關(guān)節(jié),股骨是球,平臺(tái)是窩。股骨有兩顆,平臺(tái)也有兩個(gè)。平臺(tái)骨折就是脛骨骨折,一般是外傷,從高空跌落,股骨一砸,或者是崴腳,內(nèi)翻或者外翻,把這個(gè)平臺(tái)壓扁了。
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脛骨平臺(tái)是我們一個(gè)解剖名詞,脛骨的近端和股骨的遠(yuǎn)端會(huì)形成一個(gè)膝關(guān)節(jié),近端膨大以后,內(nèi)髁和內(nèi)髁比較平,承受的整個(gè)是股骨髁,因此我們把這一部分叫脛骨平臺(tái)。如果發(fā)生在這一部分的骨折,叫脛骨平臺(tái)的骨折 。在脛骨平臺(tái)來(lái)講,通常是高能量的損傷,如果我們發(fā)生了車禍、高處墜落傷、一些直接的一個(gè)暴力,往往會(huì)導(dǎo)致脛骨平臺(tái)骨折。但是在老年人,尤其是伴有骨質(zhì)疏松的老年人,低能量損傷導(dǎo)致的脛骨平臺(tái)骨折也是很常見的。對(duì)于脛骨平臺(tái)來(lái)講,這是一個(gè)非常難處理的骨折,但是現(xiàn)在由于手術(shù)技術(shù)的發(fā)展和對(duì)脛骨平臺(tái)骨折的一個(gè)認(rèn)識(shí),手術(shù)器械的發(fā)展,對(duì)于脛骨平臺(tái)骨折的愈后來(lái)講,應(yīng)該是比較好的。
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脛骨平臺(tái)骨折分型大致分為六種:
第一型:平臺(tái)劈裂的骨折,關(guān)節(jié)面沒有明顯的塌陷,屬于原位骨折的一種。
第二型:平臺(tái)外側(cè)的劈裂,同時(shí)關(guān)節(jié)面有壓縮,一般好發(fā)于中老年人。
第三型:外側(cè)的單純的平臺(tái)壓縮。
第四型:脛骨平臺(tái)內(nèi)的骨折。
第五型:雙側(cè)的平臺(tái)骨折,一般是由于強(qiáng)大的外力作用所導(dǎo)致,通常會(huì)合并血管和神經(jīng)的損傷。
第六型:雙平臺(tái)的骨折和骨構(gòu)端的損傷,這也是由于強(qiáng)烈的暴力所導(dǎo)致。
脛骨平臺(tái)骨折主要存在于脛骨上端和股骨的遠(yuǎn)端,通常是由于直接或者間接暴力所導(dǎo)致。
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脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后,用拐杖這個(gè)應(yīng)該是要用的。但是必須是用拐杖還是助步器,根據(jù)個(gè)人的情況而言,這里說(shuō)的拐杖是腋仗,不是咱們平常用的手杖并且是雙拐就是雙側(cè)的腋仗,用拐杖的目的是讓我們及時(shí)恢復(fù),整個(gè)人的一個(gè)直立活動(dòng),同時(shí)把身體的重量,轉(zhuǎn)移到用上肢來(lái)承重,減少脛骨平臺(tái)的負(fù)重,因?yàn)樵诠钦蹧]有愈合之前,脛骨平臺(tái)過(guò)早的負(fù)重,會(huì)導(dǎo)致骨折的塌陷、移位就會(huì)讓我們的脛骨平臺(tái),沒有得到良好的恢復(fù),增加了術(shù)后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生的幾率。對(duì)于老年人來(lái)講,因?yàn)閭€(gè)人的平衡能力要差一些,我們更多的是建議用助步器,讓兩個(gè)胳膊撐起全身的重量,整個(gè)脛骨平臺(tái)、整個(gè)患側(cè)的肢體、膝關(guān)節(jié)基本上不受力。