膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛是怎么回事
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時線下就醫(yī)
有些膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者，膝關(guān)節(jié)仍然疼痛，原因有以下幾點，首先，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的疼痛，要注意是哪方面引起的疼痛，首先要排除感染，看一下膝關(guān)節(jié)本身有沒有發(fā)熱，就是有沒有紅腫熱痛，這樣排除一下感染，是我們首先要注意的一個方面。其次膝關(guān)節(jié)術(shù)后的疼痛，會不會是假體松動，這樣要請教當(dāng)時給置換的手術(shù)醫(yī)師，做一些必要的影像學(xué)的檢查，看看是不是假體松動，其次膝關(guān)節(jié)引起膝關(guān)節(jié)疼痛，是不是原發(fā)病沒有控制，造成了炎癥指標(biāo)的升高，這樣也會引起膝關(guān)節(jié)的疼痛，還有膝關(guān)節(jié)疼痛，膝關(guān)節(jié)置換好了，膝關(guān)節(jié)外的韌帶，是不是局部還有粘連，還需要一個后期的康復(fù)，沒有做好治療，這樣有針對性地到醫(yī)院來，讓大夫給你做一個正確的判斷，正確的治療，然后能避免膝關(guān)節(jié)疼痛的發(fā)生。
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膝關(guān)節(jié)置換以后這個疼痛分近期疼痛和遠(yuǎn)期疼痛，近期疼痛一般因為切口本身是對組織一種損傷會引起疼痛，再整個組織水腫以后容易引起疼痛，再一個就是整個膝關(guān)節(jié)置換以后，假體相對是異物，有一種炎癥表現(xiàn)容易引起疼痛，但是這種疼痛一般是隨著術(shù)后手術(shù)時間的推移疼痛在逐漸減輕，每天在減輕，如果術(shù)后三個月以后還出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛，一定要查清這個原因了，這個原因包括關(guān)節(jié)內(nèi)原因跟關(guān)節(jié)外原因，關(guān)節(jié)外的原因像腰椎間盤突出、血栓這可以引起切口周圍的疼痛。
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有些膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者，膝關(guān)節(jié)仍然疼痛，原因有以下幾點，首先，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的疼痛，要注意是哪方面引起的疼痛，首先要排除感染，看一下膝關(guān)節(jié)本身有沒有發(fā)熱，就是有沒有紅腫熱痛，這樣排除一下感染，是我們首先要注意的一個方面。其次膝關(guān)節(jié)術(shù)后的疼痛，會不會是假體松動，這樣要請教當(dāng)時給置換的手術(shù)醫(yī)師，做一些必要的影像學(xué)的檢查，看看是不是假體松動，其次膝關(guān)節(jié)引起膝關(guān)節(jié)疼痛，是不是原發(fā)病沒有控制，造成了炎癥指標(biāo)的升高，這樣也會引起膝關(guān)節(jié)的疼痛，還有膝關(guān)節(jié)疼痛，膝關(guān)節(jié)置換好了，膝關(guān)節(jié)外的韌帶，是不是局部還有粘連，還需要一個后期的康復(fù)，沒有做好治療，這樣有針對性地到醫(yī)院來，讓大夫給你做一個正確的判斷，正確的治療，然后能避免膝關(guān)節(jié)疼痛的發(fā)生。
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膝關(guān)節(jié)疼痛在臨床當(dāng)中其致病因素特別的多，一般來說引發(fā)膝關(guān)節(jié)疼痛最為常見的病因就是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎多數(shù)是見于中老年人，多數(shù)源自于軟骨的退變增生，或者是外傷因素引發(fā)的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎癥，也可見于半月板的退變、磨損在后期引發(fā)了關(guān)節(jié)炎炎癥。這類患者最為突出的臨床表現(xiàn)就是表現(xiàn)為在上下樓、登山、爬坡的時候，有明顯的膝關(guān)節(jié)疼痛加重的情況，在X線片檢查的時候也會伴有明顯的骨質(zhì)增生、退變以及關(guān)節(jié)間隙改變等病理征象。其次膝關(guān)節(jié)疼痛也可見于骨質(zhì)疏松癥，多數(shù)是見于老年人、絕經(jīng)期的婦女，這類患者多數(shù)會表現(xiàn)為下肢微軟無力，容易打軟腿，同時也多數(shù)伴有膝關(guān)節(jié)的酸痛。第三，膝關(guān)節(jié)疼痛也多數(shù)是見于一些外傷的患者直接暴力或者間接暴力會引發(fā)膝關(guān)節(jié)疼痛，多數(shù)會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)部位的軟組織損傷，韌帶半月板的損傷，甚至?xí)l(fā)膝關(guān)節(jié)的骨折。第四，也可見一些滑膜囊的炎癥，滑膜囊的炎癥多數(shù)與外傷因素，受寒涼刺激因素、感染因素，引發(fā)滑膜囊發(fā)炎。
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臨床上引起膝關(guān)節(jié)疼痛的常見原因有以下幾種：
第一，若老年患者膝關(guān)節(jié)疼痛，一般考慮是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎所造成。其是關(guān)節(jié)軟骨的退行性改變導(dǎo)致的一種慢性無菌性的炎癥，其疼痛一般在爬樓、爬山、拎重物以及深蹲站起時會明顯加重，休息后疼痛會明顯減輕，X線片顯示局部的骨質(zhì)增生以及骨贅形成等，晚期會出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙的狹窄。
第二，若年輕人膝關(guān)節(jié)疼痛，一般考慮是由于髕骨軟骨軟化癥，以及半月板損傷以及膝關(guān)節(jié)的韌帶損傷所造成。通過核磁共振檢查可以明確診斷。
第三，膝關(guān)節(jié)疼痛還可以由滑膜炎所造成，如色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎等。
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膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)松動的原因如下：
1、如5年內(nèi)出現(xiàn)假體松動多數(shù)是因為感染導(dǎo)致。在某些情況下，一些低毒的細(xì)菌感染后并不會出現(xiàn)典型表現(xiàn)，如發(fā)紅、發(fā)熱、腫脹、疼痛，而僅僅表現(xiàn)為不明原因的疼痛，這時就需要高度警惕。可去醫(yī)院查相關(guān)的炎癥指標(biāo)，看看有無異常。
2、如是8-10年出現(xiàn)假體松動，可考慮為下肢力線不良導(dǎo)致的機(jī)械磨損加重，進(jìn)而導(dǎo)致局部無菌性炎癥激活，局部骨質(zhì)吸收使得假體固定失敗。
3、如是15年左右甚至更長時間出現(xiàn)的假體松動，一般這時的假體松動基本可稱得上達(dá)到了使用壽命，但隨著目前假體設(shè)計、手術(shù)技巧、假體制作工藝的進(jìn)一步發(fā)展和提高，實際的使用時間還在延長，而且膝關(guān)節(jié)置換一般都是老年患者，隨著年齡增加、活動量下降，基本上一生只需置換一次。
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膝關(guān)節(jié)術(shù)后護(hù)理上，最主要的是從術(shù)后第一天開始，要囑咐患者進(jìn)行在床上的肢體的等長訓(xùn)練，就是大腿繃勁、小腿繃勁使勁往前蹬腳，做這樣的運動，同時可以做一些肢體抬高的運動。護(hù)理上就是盡量把患肢稍微抬高，在墊患肢的時候保持一個10到15度的一個屈曲角度，這樣有利于術(shù)后鍛煉的時候功能更便于恢復(fù)。從第二天拔了引流管之后，就開始在床上做一個主動的，膝關(guān)節(jié)的屈曲訓(xùn)練，由小到大，不要活動太激烈，因為做完手術(shù)后關(guān)節(jié)腔如果劇烈運動太大會產(chǎn)生一定的積液積血，積血之后病人可能會發(fā)燒，局部會腫脹，這樣會影響下一步的功能鍛煉。也可以采用被動的訓(xùn)練比如說我們臨床常用的CPM機(jī)。
