肺栓塞溶栓治療的適應(yīng)癥有哪些
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
肺栓塞溶栓治療的時(shí)間窗，一般定位在14天內(nèi)。但若近期有新發(fā)肺栓塞征象可適當(dāng)延長(zhǎng)，溶栓應(yīng)盡可能在PTE確診的前提下慎重進(jìn)行，對(duì)有明確溶栓指征的病例應(yīng)盡早開始溶栓，溶栓主要并發(fā)癥是出血，最嚴(yán)重的顱內(nèi)出血，發(fā)生率約1%~2%，發(fā)生者死亡率近50%，用藥前應(yīng)充分評(píng)估出血危險(xiǎn)性，必要時(shí)備好血 做好輸血準(zhǔn)備。溶栓前宜早點(diǎn)留置外套管穿刺，以便溶栓中取血監(jiān)測(cè)，避免反復(fù)穿刺血管，主要適用于大面積肺栓塞患者，比如有明顯呼吸困難 ，胸痛 低氧血癥等等，對(duì)于次大面積的肺栓塞，若無禁忌癥 可以考慮溶栓，但是溶栓存在著爭(zhēng)議，對(duì)于血壓和右心室，功能運(yùn)動(dòng)完全正常的病例，不宜溶栓。
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肺栓塞溶栓治療的時(shí)間窗，一般定位在14天內(nèi)。但若近期有新發(fā)肺栓塞征象可適當(dāng)延長(zhǎng)，溶栓應(yīng)盡可能在PTE確診的前提下慎重進(jìn)行，對(duì)有明確溶栓指征的病例應(yīng)盡早開始溶栓，溶栓主要并發(fā)癥是出血，最嚴(yán)重的顱內(nèi)出血，發(fā)生率約1%~2%，發(fā)生者死亡率近50%，用藥前應(yīng)充分評(píng)估出血危險(xiǎn)性，必要時(shí)備好血 做好輸血準(zhǔn)備。溶栓前宜早點(diǎn)留置外套管穿刺，以便溶栓中取血監(jiān)測(cè)，避免反復(fù)穿刺血管，主要適用于大面積肺栓塞患者，比如有明顯呼吸困難 ，胸痛 低氧血癥等等，對(duì)于次大面積的肺栓塞，若無禁忌癥 可以考慮溶栓，但是溶栓存在著爭(zhēng)議，對(duì)于血壓和右心室，功能運(yùn)動(dòng)完全正常的病例，不宜溶栓。
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肺栓塞的絕對(duì)禁忌證活動(dòng)性內(nèi)出血，近期自發(fā)性顱內(nèi)出血這些絕對(duì)禁忌證。那么相對(duì)這些禁忌證，比如2周內(nèi)的大手術(shù) 分娩，器官活檢或不能壓迫止血部位的血管穿刺，還有2個(gè)月內(nèi)的缺血性腦卒中，10天以內(nèi)的胃腸道出血，半個(gè)月以內(nèi)的嚴(yán)重創(chuàng)傷等等，還有1個(gè)月內(nèi)，神經(jīng)外科或眼科做的手術(shù)，或者難以控制的重度高血壓，比如收縮壓＞180mmHg，舒張壓＞110mmHg，這種高血壓也是相對(duì)禁忌，還有近期曾行心肺復(fù)蘇，或者血小板計(jì)數(shù)＜100×109/L。妊娠 細(xì)菌性心內(nèi)膜炎 嚴(yán)重肝 腎功能不全，糖尿病 出血性視網(wǎng)膜病變等等，這些都是相對(duì)禁忌癥，但是對(duì)于致命性大面積肺血栓栓塞，上述絕對(duì)禁忌癥應(yīng)被視為相對(duì)禁忌。
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治療第一個(gè)就是術(shù)前沒有明顯的殘疾，第二個(gè)就是要經(jīng)過CTA證實(shí)的，主動(dòng)脈或者頸內(nèi)動(dòng)脈的一個(gè)大血管的閉塞，第三個(gè)有一定的嚴(yán)重的程度，我們叫做一個(gè)NHS評(píng)分大于六分，第四個(gè)就是有一定的核心梗死不是很大，就是我們的svate評(píng)分，還有一點(diǎn)就是年齡在十八歲以內(nèi)，這樣的患者可以進(jìn)行取栓，前提條件是通過我們的評(píng)估，評(píng)判患者還具有相當(dāng)數(shù)量的可以挽救的腦組織。
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溶栓的時(shí)間窗一般定位14天以內(nèi)，但若近期內(nèi)有新發(fā)肺栓塞征象可以適當(dāng)延長(zhǎng)，對(duì)有明確溶栓指征的病例，宜盡早開始溶栓，溶栓藥是促進(jìn)纖維蛋白溶解，而溶解血栓的藥，體內(nèi)纖維蛋白溶解過程，是一系列蛋白酶催化連鎖反應(yīng)。第一階段為血漿或組織中，凝血?jiǎng)┑幕罨⑥D(zhuǎn)化為，纖溶酶原激活劑。第二階段為纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶，纖維蛋白或纖維蛋白原被分解，然后溶栓酶可直接或間接，作用于纖溶系統(tǒng)各個(gè)環(huán)節(jié)，纖溶系統(tǒng)由纖溶酶原，纖溶酶，激活酶原和抑制物組成，溶栓酶又包括促進(jìn)蛋白溶解劑，或纖溶酶原的直接激活劑，比如除鏈激酶外的一些直接激活劑，肺栓塞常用的溶栓藥物有尿激酶 ，鏈激酶和重組組織型纖酶原激活劑，也叫rt-PA，這個(gè)是目前比較臨床上常用的，重組組織型纖酶原激活劑，鏈激酶、尿激酶或者是阿替普酶，改善對(duì)凝塊的穿透性，增加開通率，溶栓活力提高3～5倍。
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基底動(dòng)脈以及大腦后的第一段，跟第二段像這樣的血管，我們可以去考慮的。對(duì)于曲栓的適應(yīng)癥來說，這些病人是一定要經(jīng)過比較好的一個(gè)篩選的，而不是說所有的病人都可以去取的，首先必須具備大血管閉塞，而且不能有比較大的水腫，如果核心梗死比較大，可能評(píng)分就會(huì)小于六分，也不能溶栓。
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心肌梗死的溶栓適應(yīng)癥有：
第一就是心肌梗死發(fā)病的時(shí)間要有一定的要求，也就是發(fā)病時(shí)間不能超過三小時(shí)。如果超過三小時(shí)以上，及時(shí)使用溶栓的藥物，也不能對(duì)血栓進(jìn)行有效的溶解，而且還有可能增加出血的危險(xiǎn)。
第二，就診的醫(yī)院不能進(jìn)行有效的介入治療，也就是植入支架。在這種情況下，可以考慮先選擇溶栓治療，只要能夠采用植入支架的方法治療，可以直接植入支架。
第三，沒有明顯的禁忌癥，包括血壓的明顯升高，年齡超過75歲以上，半年以內(nèi)曾經(jīng)有過出血的疾病，像胃潰瘍出血、腦出血等等。符合上述條件的患者，可以考慮使用溶栓治療。
