重癥胰腺炎的治療包括哪些方面
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
重癥胰腺炎的治療,首先是去因治療,就是去除原因是第一位的,或者是我們首先要考慮的問(wèn)題。重癥胰腺炎最常見(jiàn)的因素。一個(gè)是膽源性的,膽囊炎、膽石癥、膽總管結(jié)石,那么這時(shí)候需要早期的(治療),比如說(shuō)膽囊炎癥的處理,膽囊結(jié)石甚至膽道梗阻,我們要去處理的,第二個(gè)最常見(jiàn)的因素是高脂血癥,我們要通過(guò)各種方法盡快(治療),血液凈化禁食 其他的藥物治療,盡快把高脂血癥恢復(fù)到,正常安全范圍,這是第一位的治療,第二我們講重癥胰腺炎的主要危害,是胰腺外的臟器功能損害,和其他臟器功能衰竭,這時(shí)候就需要發(fā)揮我們急診,和危重癥科的技術(shù)特長(zhǎng)和技術(shù)優(yōu)勢(shì),需要全方位的、積極有效的,臟器支持和臟器保護(hù),比如說(shuō)我們需要大量的液體復(fù)蘇,比如說(shuō)需要呼吸機(jī) 腎臟替代,胃腸道衰竭這些功能需要治療,預(yù)防其他并發(fā)癥,向多臟器功能衰竭進(jìn)展,第三我們需要積極有效的營(yíng)養(yǎng)支持,胰腺炎不是要餓,不是要從頭餓到尾,胰腺炎也需要營(yíng)養(yǎng)支持,尤其是在炎癥早期,炎癥反應(yīng)控制的時(shí)候需要營(yíng)養(yǎng)支持,需要靜脈營(yíng)養(yǎng)甚至腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),有效的支持,這三個(gè)條件是必不可分的,都是需要做到和維持的。
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重癥胰腺炎的治療,首先是去因治療,就是去除原因是第一位的,或者是我們首先要考慮的問(wèn)題。重癥胰腺炎最常見(jiàn)的因素。一個(gè)是膽源性的,膽囊炎、膽石癥、膽總管結(jié)石,那么這時(shí)候需要早期的(治療),比如說(shuō)膽囊炎癥的處理,膽囊結(jié)石甚至膽道梗阻,我們要去處理的,第二個(gè)最常見(jiàn)的因素是高脂血癥,我們要通過(guò)各種方法盡快(治療),血液凈化禁食 其他的藥物治療,盡快把高脂血癥恢復(fù)到,正常安全范圍,這是第一位的治療,第二我們講重癥胰腺炎的主要危害,是胰腺外的臟器功能損害,和其他臟器功能衰竭,這時(shí)候就需要發(fā)揮我們急診,和危重癥科的技術(shù)特長(zhǎng)和技術(shù)優(yōu)勢(shì),需要全方位的、積極有效的,臟器支持和臟器保護(hù),比如說(shuō)我們需要大量的液體復(fù)蘇,比如說(shuō)需要呼吸機(jī) 腎臟替代,胃腸道衰竭這些功能需要治療,預(yù)防其他并發(fā)癥,向多臟器功能衰竭進(jìn)展,第三我們需要積極有效的營(yíng)養(yǎng)支持,胰腺炎不是要餓,不是要從頭餓到尾,胰腺炎也需要營(yíng)養(yǎng)支持,尤其是在炎癥早期,炎癥反應(yīng)控制的時(shí)候需要營(yíng)養(yǎng)支持,需要靜脈營(yíng)養(yǎng)甚至腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),有效的支持,這三個(gè)條件是必不可分的,都是需要做到和維持的。
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重癥急性胰腺炎,發(fā)展過(guò)程來(lái)勢(shì)兇猛,有些呈爆發(fā)性的改變?;颊邚陌l(fā)病到死亡有可能只需要幾十個(gè)小時(shí),或者說(shuō)數(shù)天就會(huì)達(dá)到高峰,就會(huì)造成患者死亡。總之急性胰腺炎除了患者,有腹痛腹脹的表現(xiàn)之外,通常伴有乏力口渴尿少,然后伴有其他的反應(yīng)力下降、注意力下降等等神經(jīng)系統(tǒng)的損害。
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重癥急性胰腺炎現(xiàn)代治療,除了一般的常規(guī)的,就是我們胰腺的靜息狀態(tài)。傳統(tǒng)治療方式之外,更重要的就是對(duì)重癥急性胰腺炎,它的發(fā)生的病理生理過(guò)程,現(xiàn)在越來(lái)越明亮,機(jī)制是比較清楚,在這個(gè)過(guò)程中怎么去阻斷,危重狀態(tài)是非常非常重要的。首先就是休克的糾正,通過(guò)現(xiàn)代的血流動(dòng)力學(xué),這樣一些監(jiān)測(cè)和治療技術(shù),對(duì)患者的整個(gè)休克,進(jìn)行精確的定量和復(fù)蘇。從而改善患者全身的組織灌注減少氧載的發(fā)生,進(jìn)而去阻斷多器官功能障礙,到多器官功能衰竭。這樣一個(gè)病理生理發(fā)展過(guò)程,已經(jīng)取得了顯著的成果。
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重癥胰腺炎的并發(fā)癥主要是全身的并發(fā)癥,常見(jiàn)有臟器功能的衰竭:1、循環(huán)衰竭,表現(xiàn)為休克;2、心律失常和心力衰竭;3、急性呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征;4、急性腎功能衰竭;5、消化道出血;6、彌散性血管內(nèi)凝血;7、常見(jiàn)的是胰性腦??;8、出現(xiàn)感染,可繼發(fā)腹腔、呼吸道、泌尿道等感染,感染擴(kuò)散可引起敗血癥,后期因機(jī)體抵抗力極低加上大量使用抗生素易發(fā)生真菌的感染。局部的并發(fā)癥主要有:1、急性液體積聚,發(fā)生于病程的早期,位于腹膜內(nèi)或者是胰周無(wú)囊壁包裹的液體積聚;2、胰腺及胰周組織壞死,胰腺實(shí)質(zhì)的彌漫性或局灶性壞死,伴有腹膜、胰周脂肪的壞死;3、急性胰腺假性囊腫;4、胰腺的膿腫,胰腺周?chē)陌苑e液含少量或不含胰腺的壞死組織,感染以后出現(xiàn)的胰腺膿腫。
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重癥胰腺炎的抗感染治療主要是針對(duì)膽源性胰腺炎造成的胰腺炎。
早期的重癥胰腺炎,尤其是高脂血癥導(dǎo)致的重癥胰腺炎,它是無(wú)菌性的,這種胰腺炎往往不需要早期抗感染治療。
但是另外一種類(lèi)型的疾病,尤其是膽囊炎、膽石癥,我們稱(chēng)之為膽源性胰腺炎造成的,這時(shí)候往往因?yàn)槟懙赖母腥?,造成誘發(fā)的胰腺炎,所以這時(shí)候需要早期的抗感染治療。早期抗感染治療往往針對(duì)的是在膽囊、膽道的疾病來(lái)治療,同時(shí)我們需要兼顧胰腺,能夠有效的通過(guò)血液屏障的藥物,積極的預(yù)防感染和抗感染治療。
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我們說(shuō)重癥胰腺炎,現(xiàn)在發(fā)生了一些新的變化,以前的教科書(shū)上,或者以前的定義有很多的規(guī)范,有定義到重癥胰腺炎,現(xiàn)在為了讓大家能夠接受,或者理解重癥胰腺炎簡(jiǎn)單化,所謂的簡(jiǎn)單化就是,危及生命的出現(xiàn)了胰腺以外的,臟器功能損害,那我們就稱(chēng)之為重癥胰腺炎,簡(jiǎn)而化之就是單純的胰腺炎,沒(méi)有其它損害的情況下,就是輕度或者中度的胰腺炎,重癥胰腺炎就是,持續(xù)24-48小時(shí)以后出現(xiàn)胰腺外的,比如說(shuō)有呼吸衰竭了,有休克了,有腎功能衰竭這些癥狀了,我們稱(chēng)之為重癥胰腺炎,往往重癥胰腺炎不光需要,在普通病房救治,需要進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室,來(lái)進(jìn)一步搶救,就稱(chēng)之為重癥胰腺炎。