懷孕期間乙肝發(fā)病怎么辦
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
很多慢乙肝的比如乙肝攜帶者的這些患者,她在懷孕期間由于各種原因,或者肝臟負(fù)擔(dān)加重以后,乙肝活動(dòng)了造成乙肝的急性發(fā)作,也是比較常見(jiàn)的。如果是乙肝發(fā)作了,肝功能異常是輕度的,我們可以叫她注意休息,注意飲食和平時(shí)的一些調(diào)理,密切觀察肝功能的情況。如果能夠到孕晚期再進(jìn)行,抗病毒治療的是最好的,但是如果在孕早中期的時(shí)候,肝功能明顯的異常中到重度的異常,特別是轉(zhuǎn)氨酶在正常上限的五倍以上了,或者是出現(xiàn)黃疸了,這些是隨著孕周的延長(zhǎng)病情肯定會(huì)加重的,這部分患者我們是毫不猶豫地,馬上要給她抗病毒治療的,以縮短病程阻止病情的進(jìn)展,讓她的乙肝病程很快的可以恢復(fù),這樣也不影響寶寶的生長(zhǎng)發(fā)育,那么是這樣治療的。如果是乙肝孕婦在孕晚期發(fā)作非常重的,而且經(jīng)過(guò)抗病毒治療,病毒下降了但是她的肝損害還是在進(jìn)展的,而且已經(jīng)有重肝傾向或者已經(jīng)達(dá)到重肝的,阻止不了她的病情進(jìn)展,因此這些危重癥是要及時(shí)的中止妊娠的,中止妊娠以后母親可以進(jìn)一步的治療,比如說(shuō)我們做一個(gè)人工肝治療,這種更進(jìn)一步的治療。
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很多慢乙肝的比如乙肝攜帶者的這些患者,她在懷孕期間由于各種原因,或者肝臟負(fù)擔(dān)加重以后,乙肝活動(dòng)了造成乙肝的急性發(fā)作,也是比較常見(jiàn)的。如果是乙肝發(fā)作了,肝功能異常是輕度的,我們可以叫她注意休息,注意飲食和平時(shí)的一些調(diào)理,密切觀察肝功能的情況。如果能夠到孕晚期再進(jìn)行,抗病毒治療的是最好的,但是如果在孕早中期的時(shí)候,肝功能明顯的異常中到重度的異常,特別是轉(zhuǎn)氨酶在正常上限的五倍以上了,或者是出現(xiàn)黃疸了,這些是隨著孕周的延長(zhǎng)病情肯定會(huì)加重的,這部分患者我們是毫不猶豫地,馬上要給她抗病毒治療的,以縮短病程阻止病情的進(jìn)展,讓她的乙肝病程很快的可以恢復(fù),這樣也不影響寶寶的生長(zhǎng)發(fā)育,那么是這樣治療的。如果是乙肝孕婦在孕晚期發(fā)作非常重的,而且經(jīng)過(guò)抗病毒治療,病毒下降了但是她的肝損害還是在進(jìn)展的,而且已經(jīng)有重肝傾向或者已經(jīng)達(dá)到重肝的,阻止不了她的病情進(jìn)展,因此這些危重癥是要及時(shí)的中止妊娠的,中止妊娠以后母親可以進(jìn)一步的治療,比如說(shuō)我們做一個(gè)人工肝治療,這種更進(jìn)一步的治療。
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乙肝攜帶者懷孕期間出現(xiàn)肝功異常主要是注意兩方面的問(wèn)題:
一、不要把乙肝病毒傳染給寶寶,
二、乙肝媽媽在吃藥時(shí)應(yīng)注意,通過(guò)乳汁分泌的藥物對(duì)孩子應(yīng)有一個(gè)安全性方面的管理。
具體的做法有:
一、孕婦在孕二十八周,也就是孩子長(zhǎng)到七個(gè)月時(shí),開(kāi)始吃抗病毒的藥;
二、在孩子出生的當(dāng)天,給孩子打乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白;
三、乙肝媽媽沒(méi)有吃任何藥物的時(shí)候,可以母乳喂養(yǎng),乙肝媽媽吃藥時(shí)需要醫(yī)生來(lái)評(píng)估,評(píng)估認(rèn)為沒(méi)有影響也是可以母乳喂養(yǎng)的。
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女性在懷孕期間出現(xiàn)乙肝復(fù)發(fā),需要密切的監(jiān)測(cè)肝功能的變化,根據(jù)肝功能損害的輕重不同,適當(dāng)?shù)氖褂靡恍┍8谓得傅乃幬铮⑶倚枰e極的抗病毒治療,一般需要選擇孕婦可以使用的抗病毒藥物。
在治療過(guò)程中還需要監(jiān)測(cè)肝功能、凝血四項(xiàng)、乙肝DNA等相關(guān)指標(biāo)。對(duì)于乙肝孕婦,在治療過(guò)程中需要警惕少部分患者會(huì)出現(xiàn)重型肝炎的可能,所以積極的治療,密切的隨訪非常重要。一旦肝功能有加重的趨勢(shì),需要及時(shí)住院治療。
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懷孕期間發(fā)現(xiàn)血糖高,應(yīng)該應(yīng)用胰島素進(jìn)行降糖治療,可選擇重組人胰島素或者是胰島素類似物,胰島素類似物可以選擇沒(méi)弄胰島素和迪特胰島素,降糖控制目標(biāo)為空腹血糖3.3~5.3毫摩爾每升,餐后一小時(shí)血糖小于等于7.8毫摩爾每升,再后兩小時(shí)血糖小于等于6.7毫米每升,糖化血紅蛋白應(yīng)該控制在6%以下。
同時(shí)要注意監(jiān)測(cè)血糖,避免發(fā)生低血糖,在懷孕期間要密切監(jiān)測(cè)胎兒情況和孕婦的血壓腎功能,還有鹽低等。在孕婦生產(chǎn)之后,應(yīng)該在產(chǎn)后的6~12周篩查是否有永久性糖尿病。如果血糖正常以后,至少每三年進(jìn)行一次糖尿病的篩查。
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女性患者在乙肝治療期間意外懷孕,根據(jù)使用的抗病毒藥物不同,做處理方式是不一樣的。如果是使用干擾素在進(jìn)行抗病毒治療,那么是建議終止妊娠的,因?yàn)楦蓴_素對(duì)胎兒是有影響的,如果是使用口服核苷類抗病毒藥物,如恩替卡維替洛夫維等等,那么可以繼續(xù)服用,并且注意監(jiān)測(cè)肝功能、乙肝、DNA、乙肝5項(xiàng)指標(biāo),肝臟B超等變化情況。如果是服用恩替卡韋,建議換成替諾福韋繼續(xù)服用。另外對(duì)于女性為乙肝患者,在嬰兒出生以后還需要注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白。
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懷孕期間胸悶、呼吸困難要根據(jù)不同的原因,采取不同的辦法。
如是受涼感冒,感冒病毒侵犯支氣管,支氣管產(chǎn)生炎癥出現(xiàn)的胸悶、呼吸困難,主要加強(qiáng)對(duì)癥支持處理,適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充水分,多吃新鮮的蔬菜和水果。
如是哮喘急性發(fā)作導(dǎo)致的胸悶、呼吸困難,要給予孕婦吸氧,可霧化糖皮質(zhì)激素等藥物,改善氣道的炎癥,盡量臥床休息。
如果是肺炎出現(xiàn)的咳嗽、咳痰、胸悶,要選擇一些對(duì)孕婦副作用小的抗菌藥物,如青霉素類,頭孢類的抗生素。