食管狹窄擴張術(shù)的效果如何
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時線下就醫(yī)
效果還是很不錯的，但會有一些并發(fā)癥的出現(xiàn)：少數(shù)發(fā)生穿孔及出血，常為少量出血，臨床表現(xiàn)為嘔血或黑便，誤吸和胃食管返流(常發(fā)生于反復(fù)擴張術(shù)后)。其中最嚴重的并發(fā)癥為食管穿孔，發(fā)生率約為3%。根據(jù)穿孔出現(xiàn)早晚可分為急性穿孔和亞急性穿孔，急性穿孔術(shù)后立即發(fā)生，根據(jù)經(jīng)驗于擴張后，如果1h以后持續(xù)性疼痛不緩解甚至加劇者，應(yīng)高度警惕有穿孔的可能，檢查病人有無氣短和皮下氣腫，并拍胸片，如發(fā)現(xiàn)有縱隔氣短和皮下氣腫，并拍胸片，如發(fā)現(xiàn)有縱隔氣腫或液氣胸，診斷即可成立，吞服造影劑，見到外漏即可明確診斷。一旦確診應(yīng)立即手術(shù)修補，一般穿孔在食。且要注意不宜人群，食管炎患者不適宜行此手術(shù)。因食管炎時粘膜炎性變后組織脆，易被撕裂造成穿孔，故在有食管炎時多采用內(nèi)科控制炎癥后再行此手術(shù)方更安全。 狹窄程度嚴重，范圍廣泛者，有條件時，可請外科會診，考慮腸段代食管手術(shù)以改善進食情況。
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效果還是很不錯的，但會有一些并發(fā)癥的出現(xiàn)：少數(shù)發(fā)生穿孔及出血，常為少量出血，臨床表現(xiàn)為嘔血或黑便，誤吸和胃食管返流(常發(fā)生于反復(fù)擴張術(shù)后)。其中最嚴重的并發(fā)癥為食管穿孔，發(fā)生率約為3%。根據(jù)穿孔出現(xiàn)早晚可分為急性穿孔和亞急性穿孔，急性穿孔術(shù)后立即發(fā)生，根據(jù)經(jīng)驗于擴張后，如果1h以后持續(xù)性疼痛不緩解甚至加劇者，應(yīng)高度警惕有穿孔的可能，檢查病人有無氣短和皮下氣腫，并拍胸片，如發(fā)現(xiàn)有縱隔氣短和皮下氣腫，并拍胸片，如發(fā)現(xiàn)有縱隔氣腫或液氣胸，診斷即可成立，吞服造影劑，見到外漏即可明確診斷。一旦確診應(yīng)立即手術(shù)修補，一般穿孔在食。且要注意不宜人群，食管炎患者不適宜行此手術(shù)。因食管炎時粘膜炎性變后組織脆，易被撕裂造成穿孔，故在有食管炎時多采用內(nèi)科控制炎癥后再行此手術(shù)方更安全。 狹窄程度嚴重，范圍廣泛者，有條件時，可請外科會診，考慮腸段代食管手術(shù)以改善進食情況。
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手術(shù)方法，第一，食管擴張術(shù)食管擴張術(shù)是一種有效的治療方法，近年用的氣囊擴張?zhí)娲擞残詳U張條。適用于膜狀蹼較薄者的治療。第二，膜狀蹼切除術(shù)若膜狀蹼厚而堅韌，擴張無效，可切開食管，切除環(huán)形黏膜，再將食管黏膜對攏吻合。亦有在內(nèi)鏡下成功切除先天性食管蹼的報道。必要時術(shù)后繼續(xù)擴張。第三，食管部分切除術(shù)對繼發(fā)于氣管、支氣管組織殘存物的先天性食管狹窄和纖維肌肉肥厚型狹窄可行食管部分切除。
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1.手術(shù)方法
(1)食管擴張術(shù)食管擴張術(shù)是一種有效的治療方法，近年用的氣囊擴張?zhí)娲擞残詳U張條。適用于膜狀蹼較薄者的治療。
(2)膜狀蹼切除術(shù)若膜狀蹼厚而堅韌，擴張無效，可切開食管，切除環(huán)形黏膜，再將食管黏膜對攏吻合。亦有在內(nèi)鏡下成功切除先天性食管蹼的報道。必要時術(shù)后繼續(xù)擴張。
(3)食管部分切除術(shù)對繼發(fā)于氣管、支氣管組織殘存物的先天性食管狹窄和纖維肌肉肥厚型狹窄可行食管部分切除。狹窄段<3cm者，可于狹窄部分切除后，給予食管端端吻合，術(shù)中注意保護迷走神經(jīng)與會咽神經(jīng)。對于長段纖維肌肉肥厚引起的先天性食管狹窄，經(jīng)擴張術(shù)無效可作代食管手術(shù)。如狹窄靠近胃食管連結(jié)部，可推薦作節(jié)段性切除后食管吻合術(shù)，并加作抗反流手術(shù)；后者常用的有改良Hill胃壁固定術(shù)、Nissen胃底折疊術(shù)等預(yù)防反流。Collis胃成形術(shù)也曾被報道是一種有效的處理食管縮短和術(shù)后胃食管反流。
2.手術(shù)定位與路徑選擇手術(shù)關(guān)鍵是明確狹窄部位與手術(shù)途徑，右側(cè)經(jīng)胸途徑最為常用，但左側(cè)經(jīng)胸路往往對中段狹窄有助。如果下端狹窄也可以經(jīng)腹徑路。手術(shù)時食管內(nèi)置入氣囊擴張條有利于正確定位。
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多數(shù)尿道狹窄擴張術(shù)一次就可以治愈，但是也因人而異。
由于每個人尿道狹窄或者尿道梗阻嚴重程度不同，尿道狹窄較為嚴重的人群，同時伴隨著尿道囊腫或者其他尿道疾病時，應(yīng)當2~3周做尿道擴張手術(shù)，才可以康復(fù)。因為當尿道狹窄或者梗阻嚴重時，或者存在這些疾病后，會引起尿道粘膜潰瘍破損，以至于壞死，所以需要通過多次擴張手術(shù)，才可以疏通尿道。建議在做尿道擴張術(shù)之前，做尿道超聲檢查，明確尿道狹窄或者梗阻的嚴重程度，明確是否伴隨著上述尿道疾病，再實施尿道擴張術(shù)。
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手術(shù)療法：手術(shù)方法有食管狹窄部切除術(shù)或不切除狹窄部僅作食管與胃或結(jié)腸旁路吻合術(shù)替代食管。食管節(jié)段性狹窄，少數(shù)病例可作局部成形術(shù)或?qū)ⅹM窄部切除，局部對端直接吻合術(shù)。較長段食管瘢痕性狹窄，特別是腐蝕性食管灼傷，由于食管周圍粘連廣泛緊密，切除術(shù)的困難較大，大多考慮不能切除狹窄食管，僅作旁路術(shù)。選用胃替代食管時，由于化學(xué)性腐蝕灼傷，常致胃也同時受累，甚至造成胃瘢痕攣縮，以致難以施行高位食管胃吻合術(shù)。因此常選結(jié)腸替代食管，可上提至頸部與食管吻合。上提徑路可經(jīng)胸腔、經(jīng)胸骨后隧道及皮下隧道三種途徑，后二者因不開胸，創(chuàng)傷小，對全身狀況衰弱者尤為適用。選用的結(jié)腸段以橫結(jié)腸為最多，亦有采用右半或左半結(jié)腸者。
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1.手術(shù)前需完善必要的檢查：凝血功能、血常規(guī)、肝腎功、血型、乙肝等病毒檢查。
2.治療當天最好禁食，術(shù)后禁食 12 小時。
3.食管擴張術(shù)后，擴張?zhí)幨彻莛つ猩僭S滲血、水腫甚至粘膜撕裂等，經(jīng)藥物治療后黏膜多可痊愈。
4.術(shù)前將同類手術(shù)的成功病例介紹給患者，增強其信心。告之手術(shù)操作的步驟，便于配合。
5.做好術(shù)前常規(guī)準備。
6.術(shù)中密切配合醫(yī)生，監(jiān)測心電末梢血氧濃度的變化，持續(xù)高濃度吸氧，出現(xiàn)憋氣惡心嘔吐時，囑患者大口換氣，保持鎮(zhèn)靜。心率大于120次每分鐘或有心律失常時應(yīng)告知醫(yī)生。
7.術(shù)后靜臥休息，觀察生命體征的變化。注意有無消化道出血情況，術(shù)后禁食水2小時，以防嗆咳。進食高糖高蛋白低維生素的無渣飲食。觀察胸痛、腹痛以判斷有無氣胸及消化道穿孔等情況。
