食管狹窄可能會(huì)導(dǎo)致什么病
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
第一,反流性食管炎:胃十二指腸的內(nèi)容物反流到食管,會(huì)引起燒心、胸痛或吞咽困難,胃鏡可見食管黏膜充血、糜爛,如果這種食管炎反復(fù)發(fā)作,久而不愈,就可能轉(zhuǎn)化為Barrett食管,它是指食管下段的鱗狀上皮被柱狀上皮代替,這是一種癌前疾病,轉(zhuǎn)換為食管癌的可能性大大增加。第二,賁門失遲緩癥:它是因?yàn)槭彻苌窠?jīng)的病變,導(dǎo)致食管下括約肌松弛,表現(xiàn)為吞咽困難,食物反流和胸骨后疼痛,食管吞鋇可見食管下段明顯擴(kuò)張,呈鳥嘴狀,如果賁門失弛緩癥長久不愈合,炎癥反復(fù)刺激食管黏膜,也有可能引起癌變。第三,食管憩室:食管憩室是指與食管相通的囊狀突起。其分類比較繁雜。按發(fā)病部位可分為咽食管憩室、食管中段憩室和膈上食管憩室。舉個(gè)簡單的例子,食管憩室就像出現(xiàn)在食管壁上的一張網(wǎng),食物很容易潴留在里面,時(shí)間長了就會(huì)引起憩室炎,也有可能癌變。第四,食管狹窄。:如果吃東西不注意,進(jìn)食了有刺激性的食物,長期嚼檳榔,抽煙,酗酒等等有可能導(dǎo)致食管狹窄,有時(shí)吞進(jìn)了腐蝕性的液體,也有可能導(dǎo)致,食管狹窄后,食物會(huì)反復(fù)刺激狹窄處的黏膜,時(shí)間長了,就可能引起癌變。
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第一,反流性食管炎:胃十二指腸的內(nèi)容物反流到食管,會(huì)引起燒心、胸痛或吞咽困難,胃鏡可見食管黏膜充血、糜爛,如果這種食管炎反復(fù)發(fā)作,久而不愈,就可能轉(zhuǎn)化為Barrett食管,它是指食管下段的鱗狀上皮被柱狀上皮代替,這是一種癌前疾病,轉(zhuǎn)換為食管癌的可能性大大增加。第二,賁門失遲緩癥:它是因?yàn)槭彻苌窠?jīng)的病變,導(dǎo)致食管下括約肌松弛,表現(xiàn)為吞咽困難,食物反流和胸骨后疼痛,食管吞鋇可見食管下段明顯擴(kuò)張,呈鳥嘴狀,如果賁門失弛緩癥長久不愈合,炎癥反復(fù)刺激食管黏膜,也有可能引起癌變。第三,食管憩室:食管憩室是指與食管相通的囊狀突起。其分類比較繁雜。按發(fā)病部位可分為咽食管憩室、食管中段憩室和膈上食管憩室。舉個(gè)簡單的例子,食管憩室就像出現(xiàn)在食管壁上的一張網(wǎng),食物很容易潴留在里面,時(shí)間長了就會(huì)引起憩室炎,也有可能癌變。第四,食管狹窄。:如果吃東西不注意,進(jìn)食了有刺激性的食物,長期嚼檳榔,抽煙,酗酒等等有可能導(dǎo)致食管狹窄,有時(shí)吞進(jìn)了腐蝕性的液體,也有可能導(dǎo)致,食管狹窄后,食物會(huì)反復(fù)刺激狹窄處的黏膜,時(shí)間長了,就可能引起癌變。
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食管狹窄可由先天性食管狹窄導(dǎo)致,也可由食管癌、食管炎癥,或吞咽腐蝕性物質(zhì)后造成的瘢痕組織導(dǎo)致。臨床主要表現(xiàn)為吞咽困難、吞咽時(shí)有疼痛感、體重減輕以及進(jìn)餐后食物反流等。食管擴(kuò)張術(shù)是治療食管狹窄、食管環(huán)和食管蹼最常見的方法。食管狹窄是指食管本身疾病或受外壓而導(dǎo)致的食管腔道狹窄,主要表現(xiàn)為吞咽困難,影響進(jìn)食。常見的病因有食管粘膜因炎癥破壞或化學(xué)藥品腐蝕,修復(fù)后形成瘢痕而導(dǎo)致的狹窄;食管腫瘤如食管癌不同程度阻塞食管管腔而導(dǎo)致的狹窄;食管周圍組織病變從外部壓迫食管而導(dǎo)致的狹窄,如肺及縱隔腫瘤,動(dòng)脈瘤,甲狀腺腫等。輕者表現(xiàn)為進(jìn)食有異物感或食物滯留感,嚴(yán)重者表現(xiàn)為吞咽困難,甚至飲水困難,食物返流,進(jìn)而出現(xiàn)脫水、無力、消瘦、以及低蛋白血癥引起的周身性水腫等營養(yǎng)不良的表現(xiàn)。
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1.手術(shù)方法
(1)食管擴(kuò)張術(shù)食管擴(kuò)張術(shù)是一種有效的治療方法,近年用的氣囊擴(kuò)張?zhí)娲擞残詳U(kuò)張條。適用于膜狀蹼較薄者的治療。
(2)膜狀蹼切除術(shù)若膜狀蹼厚而堅(jiān)韌,擴(kuò)張無效,可切開食管,切除環(huán)形黏膜,再將食管黏膜對(duì)攏吻合。亦有在內(nèi)鏡下成功切除先天性食管蹼的報(bào)道。必要時(shí)術(shù)后繼續(xù)擴(kuò)張。
(3)食管部分切除術(shù)對(duì)繼發(fā)于氣管、支氣管組織殘存物的先天性食管狹窄和纖維肌肉肥厚型狹窄可行食管部分切除。狹窄段<3cm者,可于狹窄部分切除后,給予食管端端吻合,術(shù)中注意保護(hù)迷走神經(jīng)與會(huì)咽神經(jīng)。對(duì)于長段纖維肌肉肥厚引起的先天性食管狹窄,經(jīng)擴(kuò)張術(shù)無效可作代食管手術(shù)。如狹窄靠近胃食管連結(jié)部,可推薦作節(jié)段性切除后食管吻合術(shù),并加作抗反流手術(shù);后者常用的有改良Hill胃壁固定術(shù)、Nissen胃底折疊術(shù)等預(yù)防反流。Collis胃成形術(shù)也曾被報(bào)道是一種有效的處理食管縮短和術(shù)后胃食管反流。
2.手術(shù)定位與路徑選擇手術(shù)關(guān)鍵是明確狹窄部位與手術(shù)途徑,右側(cè)經(jīng)胸途徑最為常用,但左側(cè)經(jīng)胸路往往對(duì)中段狹窄有助。如果下端狹窄也可以經(jīng)腹徑路。手術(shù)時(shí)食管內(nèi)置入氣囊擴(kuò)張條有利于正確定位。
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會(huì)的,腐蝕物引起的食管灼傷的確會(huì)導(dǎo)致食管狹窄。特別是兒童時(shí)期,誤服燒堿、強(qiáng)酸性物質(zhì)、誤服藥物都會(huì)造成食管腐蝕性燒傷。食管被燒傷后,傷口在愈合過程中會(huì)形成纖維瘢痕。而這種疤痕會(huì)使食管失去應(yīng)有的彈性甚至攣縮,進(jìn)而發(fā)生食管狹窄。腐蝕性食管灼傷多為誤吞強(qiáng)酸或強(qiáng)堿等,化學(xué)腐蝕劑引起食管化學(xué)性灼傷。強(qiáng)堿使食管產(chǎn)生較嚴(yán)重的溶解性壞死;強(qiáng)酸則產(chǎn)生蛋白凝固性壞死。食管化學(xué)灼傷的嚴(yán)重程度,決定于吞服化學(xué)腐蝕劑的類型、濃度、劑量、食管的解剖特點(diǎn)、伴隨的嘔吐情況以及腐蝕劑與組織接觸的時(shí)間。吞服化學(xué)腐蝕劑后,灼傷的部位常不止限于食管,常包括口咽部、喉部、胃或十二指腸部。通常腐蝕劑與食管三個(gè)生理狹窄段接觸的時(shí)間最長,因此常在這些部位發(fā)生較廣泛的灼傷。
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1.疼痛、異物感:多見于高位支架、支架直徑過大時(shí)。
2.胃食管反流:尤其是支架超過賁門或賁門切除術(shù)后的病人。
3.食管支架植入術(shù)后再次發(fā)生狹窄。
4.術(shù)后大出血:多出現(xiàn)嘔血等情形,此時(shí)應(yīng)緊急處理。
5.術(shù)后支架移位:多為下移或脫落進(jìn)入胃中。食管氣管瘺:多見于食管癌的患者,食管壁出現(xiàn)破口,和氣管之間出現(xiàn)異常開口。
6.胸骨后不適、出血、感染、支架移位、支架脫落、支架堵塞。放置支架早期易進(jìn)流食,少量多餐,不進(jìn)食干食,以防支架的阻塞和移位:置入記憶合金金屬支架的患者不能進(jìn)食冰涼的食物,以防支架收縮脫落口遠(yuǎn)期若腫瘤從網(wǎng)孔中長入,不能使用電凝、激光進(jìn)行再通,以防金屬支架導(dǎo)電、導(dǎo)熱,引起食道灼傷、穿孔、感染等發(fā)生。
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食管狹窄通常會(huì)出現(xiàn)不同程度的吞咽困難,但是狹窄程度和導(dǎo)致狹窄的原因不同,相應(yīng)的表現(xiàn)也會(huì)不同。當(dāng)狹窄不嚴(yán)重時(shí),吞咽困難的表現(xiàn)可能不明顯。而狹窄特別嚴(yán)重時(shí),吞咽困難也會(huì)特別明顯,甚至不能吞咽。而先天性食管狹窄的寶寶常有吞咽困難,如吸乳緩慢,不同程度的嘔吐。有些孩子成長到進(jìn)固體食物時(shí),吞咽困難癥狀會(huì)更明顯。因吞咽困難,先天性食管狹窄的孩子,會(huì)因營養(yǎng)不良而出現(xiàn)發(fā)育遲緩。進(jìn)餐后的食物反流、嗆咳、發(fā)紺先天性食管狹窄的特征表現(xiàn)是進(jìn)餐后的食物反流,攝取半固體或固體食物時(shí)癥狀更加明顯。反流物中主要為唾液和消化不良的乳汁或食物,并無酸味亦不含膽汁。反流食物進(jìn)入氣管,患者可出現(xiàn)嗆咳或發(fā)紺。有些年長兒,由于近端食管異常擴(kuò)大,成為存有食物的囊袋,可以壓迫氣管或支氣管產(chǎn)生喘息。