肝性腦病患者發(fā)病期間為什么要禁食蛋白質(zhì)食物
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時(shí)線下就醫(yī)
因?yàn)槭澄镏械牡鞍踪|(zhì)在腸道細(xì)菌的氨基酸氧化酶作用下可以分解產(chǎn)氨,在正常人,肝可以將氨合成尿素,但肝性腦病患者的肝功能差,解毒作用下降,所以綜上所述都會(huì)使體內(nèi)氨產(chǎn)生增多。 據(jù)氨中毒學(xué)說,氨是誘發(fā)和加重肝性腦病的重要因素。 所以該類患者應(yīng)限制蛋白入量。含蛋白質(zhì)高的食物,通過腸道分解可產(chǎn)氨,氨作為一種毒性物質(zhì),可以干擾中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能,加重肝昏迷。所以肝性腦病患者要限制蛋白質(zhì)類食物,如果出現(xiàn)蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良,可以靜脈輸注血漿或白蛋白。由于從腸道進(jìn)入的蛋白質(zhì)分解產(chǎn)生氨基酸,再經(jīng)腸腔細(xì)菌分解形成大量氨,當(dāng)結(jié)腸的pH大于6時(shí),氨的生成多且大量吸入血液內(nèi),若患者有低鉀、低氯性堿中毒,血液中的氨又大量通過血一腦屏障擴(kuò)散至腦內(nèi),則會(huì)引起血氨及其他有毒物質(zhì),如短鏈脂肪酸、色氨酸、硫醇、甲硫(蛋)氨酸、苯丙氨酸的增高,可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒,出現(xiàn)肝性腦病。
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因?yàn)槭澄镏械牡鞍踪|(zhì)在腸道細(xì)菌的氨基酸氧化酶作用下可以分解產(chǎn)氨,在正常人,肝可以將氨合成尿素,但肝性腦病患者的肝功能差,解毒作用下降,所以綜上所述都會(huì)使體內(nèi)氨產(chǎn)生增多。 據(jù)氨中毒學(xué)說,氨是誘發(fā)和加重肝性腦病的重要因素。 所以該類患者應(yīng)限制蛋白入量。含蛋白質(zhì)高的食物,通過腸道分解可產(chǎn)氨,氨作為一種毒性物質(zhì),可以干擾中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能,加重肝昏迷。所以肝性腦病患者要限制蛋白質(zhì)類食物,如果出現(xiàn)蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良,可以靜脈輸注血漿或白蛋白。由于從腸道進(jìn)入的蛋白質(zhì)分解產(chǎn)生氨基酸,再經(jīng)腸腔細(xì)菌分解形成大量氨,當(dāng)結(jié)腸的pH大于6時(shí),氨的生成多且大量吸入血液內(nèi),若患者有低鉀、低氯性堿中毒,血液中的氨又大量通過血一腦屏障擴(kuò)散至腦內(nèi),則會(huì)引起血氨及其他有毒物質(zhì),如短鏈脂肪酸、色氨酸、硫醇、甲硫(蛋)氨酸、苯丙氨酸的增高,可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒,出現(xiàn)肝性腦病。
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終末期肝病的患者,他身體處于一個(gè)負(fù)氮平衡,負(fù)氮平衡就是他身體里面,產(chǎn)生含氮廢物的過程要大于身體肝臟排泄,這樣的話他體內(nèi)的含氮廢物是一個(gè)蓄積的過程,患者的肝臟本身對于含氮廢物的代謝是一個(gè)相對低下的狀態(tài),這時(shí)候如果患者大量的攝入含蛋白的飲食,蛋白里面主要是氨基酸,氨基酸里面是含氮的一些成分,我們體內(nèi)對蛋白質(zhì)進(jìn)行分解以后,大量的含氮的代謝的這種物質(zhì)就會(huì)產(chǎn)生而進(jìn)入肝臟,肝臟又不能夠代謝大量的含氮的廢物,這時(shí)候就會(huì)轉(zhuǎn)化成血氨,隨著血液進(jìn)入我們的人體,進(jìn)入肝臟,進(jìn)入我們的血腦屏障進(jìn)而引起肝性腦病。
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1.調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)肝硬化患者常有負(fù)氮平衡,因此應(yīng)補(bǔ)充足夠蛋白質(zhì)。但高蛋白飲食可誘發(fā)肝性腦病,因此對有肝性腦病患者應(yīng)該限制蛋白質(zhì)攝入,并保證熱能供給。由于植物蛋白質(zhì)(如豆制品)富含支鏈氨基酸和非吸收纖維,后者可促進(jìn)腸蠕動(dòng),被細(xì)菌分解后還可降低結(jié)腸的pH值,可以加速毒物排出和減少氨吸收。因此,肝性腦病患者應(yīng)首選植物蛋白。
2.乳制品營養(yǎng)豐富,如病情穩(wěn)定可適量攝入。關(guān)鍵在蛋白攝入。要使用優(yōu)質(zhì)植物蛋白,低蛋白飲食,每天蛋白攝入量不能超過40克,不等低于20克,即在20-40克之間,高了應(yīng)按代謝不好,會(huì)氨中毒,出現(xiàn)肝昏迷,低了不能滿足身體正常代謝,身體為了維持代謝,會(huì)消耗身體蛋白(肌肉),反而會(huì)出現(xiàn)動(dòng)用失控,造成肝昏迷。 要補(bǔ)充足量礦物質(zhì)、維生素。
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對于肝性腦病的患者來說,我們常規(guī)的體檢包括以下幾個(gè)方面,首先我們進(jìn)行一個(gè)肝臟和腹部的觸診和視疹,對于多數(shù)患者來講,肝臟的觸診會(huì)和正常的肝臟大小、形態(tài)有所區(qū)別,更重要的是進(jìn)行了臨床的檢查,病人進(jìn)行一個(gè)正常的問答,肝性腦病的患者會(huì)出現(xiàn)問答的一些錯(cuò)亂。第二,我們會(huì)進(jìn)行一些專業(yè)的體檢,比如說撲翼樣震顫,撲翼樣震顫就讓患者這個(gè)閉上雙眼、雙手平舉,看患者的手指和手掌的顫動(dòng)的情況,如果出現(xiàn)手掌撲翼樣的顫動(dòng)的話,也是肝性腦病的一個(gè)非常重要的體征。除此之外,我們可以對患者進(jìn)行一個(gè)定向能力和技術(shù)能力的檢查,比如說簡單的幾個(gè)數(shù)字,讓患者從小到大進(jìn)行連線,看患者連線的速度和時(shí)間,也可以判斷患者是否患有肝性腦病。
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肝性腦病的患者在臨床當(dāng)中因?yàn)榘l(fā)病的時(shí)期不一樣、病情的輕重不一樣,所以我們治療上可能也有所差別,但主要我們?nèi)绻謴?fù)患者的神志的話主要從以下幾個(gè)方面入手。首先是降血氨,降血氨一般是靜脈給予門冬氨酸、鳥氨酸或者是谷氨酸、精氨酸這類的藥物,這些藥物可以有效的降低血氨進(jìn)行脫氨的治療。其次就是口服或者灌腸,通過藥物的酸化腸道也可以減少血氨的生成。第三類藥物就是中藥,中醫(yī)中藥的這種口服和灌腸也可以達(dá)到有效的治療肝性腦病的目的,同時(shí)我們還可以給一些保肝的藥物,如果患者有基礎(chǔ)的肝病,我們可以給予一些復(fù)方甘草酸苷、還原性谷胱甘肽,這些藥物可以達(dá)到一個(gè)有效的保肝,促進(jìn)血氨代謝的這樣一些作用。
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肝性腦病是發(fā)生于各種原因?qū)е碌?,肝功能衰竭的終末期,肝病的晚期接待而發(fā)生的一種并發(fā)癥。它主要的臨床表現(xiàn)是精神和神智的紊亂,早期是精神紊亂,到了中期是以嗜睡甚至昏迷為主。這是多種肝病的終末期階段的并發(fā)癥,也是非常嚴(yán)重的并發(fā)癥。在臨床中酸化腸道對肝性腦病的治療非常有效,在以前就是讓患者口服白醋,因?yàn)槟c道的酸化會(huì)促進(jìn)我們體內(nèi)的過多的氨代謝,通過腸道排出去而造成體內(nèi)的血氨的水平下降,進(jìn)而就能改善我們的肝臟、血液以及大腦當(dāng)中過多血氨的堆積。