無法通過食管支架解決的食管狹窄怎么辦
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
此類情況多見于食管癌晚期食管,管壁脆弱的病人。此類病人為解決「吃飯」問題,可以采用胃造瘺術(shù)來解決吃飯問題,胃造瘺術(shù)目前有很多方式,主要是解決食管梗阻問題,通過在胃內(nèi)放置導(dǎo)管并固定在腹壁上,術(shù)后通過此導(dǎo)管給予病人飲食營(yíng)養(yǎng)。有疼痛影響治療和恢復(fù),可以服用延香鎮(zhèn)痛膠囊中藥先止痛,減輕病人的痛苦,疼痛是因腫瘤引起的,進(jìn)行抗腫瘤是關(guān)鍵,腫瘤得到了抑制 ,疼痛才能從根本上減輕。放置支架后腫瘤沒有用藥物治療,食管不會(huì)自行擴(kuò)開,相反,隨腫瘤生長(zhǎng),食管還會(huì)更狹窄。建議服用抗癌中藥口服液保守治療,提高患者自身免疫功能,增強(qiáng)自身抗癌能力,減輕或消除癥狀,抑瘤殺瘤,提高生活質(zhì)量,延長(zhǎng)生命。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、提高個(gè)體免疫力對(duì)癌癥病人十分重要,癌癥患者要注意營(yíng)養(yǎng)合理,食物盡量做到多樣化,多吃高蛋白、多維生素、低動(dòng)物脂肪、易消化的食物,主食粗細(xì)糧搭配,以保證營(yíng)養(yǎng)平衡。
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此類情況多見于食管癌晚期食管,管壁脆弱的病人。此類病人為解決「吃飯」問題,可以采用胃造瘺術(shù)來解決吃飯問題,胃造瘺術(shù)目前有很多方式,主要是解決食管梗阻問題,通過在胃內(nèi)放置導(dǎo)管并固定在腹壁上,術(shù)后通過此導(dǎo)管給予病人飲食營(yíng)養(yǎng)。有疼痛影響治療和恢復(fù),可以服用延香鎮(zhèn)痛膠囊中藥先止痛,減輕病人的痛苦,疼痛是因腫瘤引起的,進(jìn)行抗腫瘤是關(guān)鍵,腫瘤得到了抑制 ,疼痛才能從根本上減輕。放置支架后腫瘤沒有用藥物治療,食管不會(huì)自行擴(kuò)開,相反,隨腫瘤生長(zhǎng),食管還會(huì)更狹窄。建議服用抗癌中藥口服液保守治療,提高患者自身免疫功能,增強(qiáng)自身抗癌能力,減輕或消除癥狀,抑瘤殺瘤,提高生活質(zhì)量,延長(zhǎng)生命。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、提高個(gè)體免疫力對(duì)癌癥病人十分重要,癌癥患者要注意營(yíng)養(yǎng)合理,食物盡量做到多樣化,多吃高蛋白、多維生素、低動(dòng)物脂肪、易消化的食物,主食粗細(xì)糧搭配,以保證營(yíng)養(yǎng)平衡。
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(1)晚期食管癌導(dǎo)致的食管狹窄;
(2)食管癌術(shù)后吻合口狹窄;
(3)化學(xué)燒傷及潰瘍所致的食管狹窄;
(4)嚴(yán)重的反流性食管炎導(dǎo)致的食管狹窄,可以選用防反流支架,這種支架既能支撐食管,也能防止胃酸反流入食管;
(5)食道癌早中期有治愈可能、晚期難度較大;治療方法有手術(shù)治療包括姑息手術(shù)和根治手術(shù)、化療治療(根治性放療和姑息放療);食道癌飲食以營(yíng)養(yǎng)豐富、易于消化的食物為主。食道癌的發(fā)生與亞硝胺慢性刺激、炎癥與創(chuàng)傷,遺傳因素以及飲水、糧食和蔬菜中的微量元素含量有關(guān)。
(6)如果食管狹窄是食管癌造成的,同時(shí)需要在食管放置碘 125 粒子進(jìn)行放射治療的病人,通常也需要使用食管支架,固定碘粒子。
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食管支架的取出應(yīng)根據(jù)具體病情來定。晚期食管癌患者:為解決進(jìn)食問題,一般支架放入后定期復(fù)查,無異常的可不取出。吻合口縮小導(dǎo)致的吞咽困難不同于術(shù)前的吞咽困難,術(shù)后吻合口狹窄是良性狹窄,是常見的食道癌術(shù)后并發(fā)癥之一。在擴(kuò)張無效的情況下目前最有效的方法就是放支架,它對(duì)改善吞咽困難癥狀,提高病人生存質(zhì)量和延長(zhǎng)生存時(shí)間均有公認(rèn)的臨床效果,能立即緩解癥狀。放入支架后并不影響放療。目前常用的支架分為帶膜支架和不帶膜支架,不帶膜支架,癌組織可通過網(wǎng)眼向腔內(nèi)生長(zhǎng),對(duì)癌性狹窄應(yīng)采用帶膜支架。對(duì)于吻合良性狹窄,用帶膜支架放置后1~2周再取出,比單純多次擴(kuò)張治療痛苦小,療效好,復(fù)發(fā)率低。食管癌術(shù)后吻合口狹窄、食管瘢痕所致的狹窄:根據(jù)具體病情,支架放入后定期復(fù)查,如確定吻合口狹窄問題得到解決,可取出支架。
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至少可以保證患者在幾個(gè)月之內(nèi)可以進(jìn)食,但是食道支架是一種對(duì)癥治療,對(duì)食道癌本身是沒有治療作用的,只是解決進(jìn)食的問題,而且,支架可能再狹窄或者閉塞,這是無法避免的。支架只是暫時(shí)性的解決病人進(jìn)食,一方面是對(duì)疾病本身沒有治療作用,另一方面腫瘤生長(zhǎng)可能造成支架坎頓病人會(huì)更痛苦,短期內(nèi)又出現(xiàn)不能進(jìn)食的情況。吻合口縮小導(dǎo)致的吞咽困難不同于術(shù)前的吞咽困難,術(shù)后吻合口狹窄是良性狹窄,是常見的食道癌術(shù)后并發(fā)癥之一。在擴(kuò)張無效的情況下目前最有效的方法就是放支架,它對(duì)改善吞咽困難癥狀,提高病人生存質(zhì)量和延長(zhǎng)生存時(shí)間均有公認(rèn)的臨床效果,能立即緩解癥狀。放入支架后并不影響放療。目前常用的支架分為帶膜支架和不帶膜支架,不帶膜支架,癌組織可通過網(wǎng)眼向腔內(nèi)生長(zhǎng),對(duì)癌性狹窄應(yīng)采用帶膜支架。
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通常,食管支架放入術(shù)后的第一個(gè)月、三個(gè)月、六 個(gè)月復(fù)查食道鋇餐及胃鏡,了解支架情況。出現(xiàn)吞咽困難及飲水嗆咳等不適或支架滑脫、移位時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。如果出現(xiàn)疼痛、異物感:多見于高位支架、支架直徑過大時(shí)。胃食管反流:尤其是支架超過賁門或賁門切除術(shù)后的病人。晚期食管癌患者:為解決進(jìn)食問題,一般支架放入后定期復(fù)查,無異常的可不取出。食管癌術(shù)后吻合口狹窄、食管瘢痕所致的狹窄:根據(jù)具體病情,支架放入后定期復(fù)查,如確定吻合口狹窄問題得到解決,可取出支架。食管支架植入術(shù)后再次發(fā)生狹窄。術(shù)后大出血:多出現(xiàn)嘔血等情形,此時(shí)應(yīng)緊急處理。術(shù)后支架移位:多為下移或脫落進(jìn)入胃中。食管氣管瘺:多見于食管癌的患者,食管壁出現(xiàn)破口,和氣管之間出現(xiàn)異常開口等盡快治療。
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患者勿過冷過熱,勿暴飲暴食。食管支架放入后,八小時(shí)內(nèi)可以食用流質(zhì)飲食,二十四小時(shí)后半流質(zhì),一周以內(nèi)流質(zhì)飲食為主。食物溫度應(yīng)控制在四十度左右,進(jìn)食速度要慢,食物要細(xì)軟。一個(gè)月后可以普通飲食,餐后多飲水,用于清潔支架上的食物殘?jiān).?dāng)病人出現(xiàn)哽噎感時(shí),不要強(qiáng)行吞咽,否則會(huì)刺激局部癌組織出血、擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移和疼痛。在哽噎嚴(yán)重時(shí)應(yīng)進(jìn)流食或半流食。避免進(jìn)食冷流食,放置較長(zhǎng)時(shí)間的偏冷的面條、牛奶、蛋湯等也不能喝。因?yàn)槭车廓M窄的部位對(duì)冷食刺激十分明顯,容易引起食道痙攣,發(fā)生惡心嘔吐,疼痛和脹麻等感覺。所以進(jìn)食以溫食為好。不能吃辛、辣、臭、醒的刺激性食物,因?yàn)檫@些食物同樣能引起食道痙攣,使病人產(chǎn)生不適。