對(duì)于病情較重的肝性腦病患者如何處理
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
1、對(duì)能進(jìn)食者供給碳水化合物的食物可選葡萄糖、米湯、藕粉、果汁、果醬、果凍等,以及細(xì)糧和纖維少的水果。豆制品含豐富的亮氨酸、異亮氨酸等支鏈氨基酸,為肝性腦病病人蛋白質(zhì)的良好來源。牛乳蛋白質(zhì)產(chǎn)氨較少,在病情好轉(zhuǎn)時(shí)可適量逐漸增加。要注意電解質(zhì)的變化,糾正電解質(zhì)紊亂。2、肝昏迷前驅(qū)期,宜選用易消化的低蛋白、低脂肪、低鹽、高碳水化合物的半流質(zhì)飲食或流質(zhì)飲食,已有昏迷者,可用鼻飼流食。3、蛋白質(zhì):對(duì)于肝性腦病的病人,減少氨的來源。抑制其產(chǎn)生和減少吸收,是治療的重點(diǎn)。控制飲食中蛋白質(zhì)的攝入量是防止血氨升高的基本措施之一4、脂肪:使用脂肪應(yīng)以小劑量為好,每日1G/D效果較好。應(yīng)盡量使用中鏈脂肪酸加上必須氨基酸,供應(yīng)熱量不超過總量的40%。對(duì)于昏迷的病人應(yīng)盡量慎用脂肪。5、應(yīng)選用含氨少的食物6、水、電解質(zhì)、維生素:肝衰竭時(shí)各種維生素?cái)z取量降低并產(chǎn)生吸收障礙、利用不良,致維生素失去的增多與儲(chǔ)存耗竭,而大量應(yīng)用葡萄糖也增加了維生素的消耗。
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1、對(duì)能進(jìn)食者供給碳水化合物的食物可選葡萄糖、米湯、藕粉、果汁、果醬、果凍等,以及細(xì)糧和纖維少的水果。豆制品含豐富的亮氨酸、異亮氨酸等支鏈氨基酸,為肝性腦病病人蛋白質(zhì)的良好來源。牛乳蛋白質(zhì)產(chǎn)氨較少,在病情好轉(zhuǎn)時(shí)可適量逐漸增加。要注意電解質(zhì)的變化,糾正電解質(zhì)紊亂。2、肝昏迷前驅(qū)期,宜選用易消化的低蛋白、低脂肪、低鹽、高碳水化合物的半流質(zhì)飲食或流質(zhì)飲食,已有昏迷者,可用鼻飼流食。3、蛋白質(zhì):對(duì)于肝性腦病的病人,減少氨的來源。抑制其產(chǎn)生和減少吸收,是治療的重點(diǎn)。控制飲食中蛋白質(zhì)的攝入量是防止血氨升高的基本措施之一4、脂肪:使用脂肪應(yīng)以小劑量為好,每日1G/D效果較好。應(yīng)盡量使用中鏈脂肪酸加上必須氨基酸,供應(yīng)熱量不超過總量的40%。對(duì)于昏迷的病人應(yīng)盡量慎用脂肪。5、應(yīng)選用含氨少的食物6、水、電解質(zhì)、維生素:肝衰竭時(shí)各種維生素?cái)z取量降低并產(chǎn)生吸收障礙、利用不良,致維生素失去的增多與儲(chǔ)存耗竭,而大量應(yīng)用葡萄糖也增加了維生素的消耗。
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第一先給養(yǎng)處理,第二給乳果糖口服保證大便通暢,減少氨的吸收,第三就給食醋或者乳果糖灌腸,減少腸道的氨的吸收,降低腸道內(nèi)腸道的ph值。第四在合理應(yīng)用抗生素的基礎(chǔ)上,可以微生態(tài)治療,可以雙歧桿菌治療,培菲康治療等,第五我們可以給予谷氨酰胺或者精氨酸來降低血氨治療。第六可以給予假性遞質(zhì)的治療,第七糾正氨基酸脂肪比例,我們都用支鏈氨基酸或者是六合治療,第七可以用甘露醇糾正腦水腫或者脫水的治療。第八腦水腫的治療給予甘露醇脫水治療,第九治療一些原發(fā)病和導(dǎo)致肝性腦病的誘因。
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對(duì)于肝性腦病的患者來說,我們常規(guī)的體檢包括以下幾個(gè)方面,首先我們進(jìn)行一個(gè)肝臟和腹部的觸診和視疹,對(duì)于多數(shù)患者來講,肝臟的觸診會(huì)和正常的肝臟大小、形態(tài)有所區(qū)別,更重要的是進(jìn)行了臨床的檢查,病人進(jìn)行一個(gè)正常的問答,肝性腦病的患者會(huì)出現(xiàn)問答的一些錯(cuò)亂。第二,我們會(huì)進(jìn)行一些專業(yè)的體檢,比如說撲翼樣震顫,撲翼樣震顫就讓患者這個(gè)閉上雙眼、雙手平舉,看患者的手指和手掌的顫動(dòng)的情況,如果出現(xiàn)手掌撲翼樣的顫動(dòng)的話,也是肝性腦病的一個(gè)非常重要的體征。除此之外,我們可以對(duì)患者進(jìn)行一個(gè)定向能力和技術(shù)能力的檢查,比如說簡單的幾個(gè)數(shù)字,讓患者從小到大進(jìn)行連線,看患者連線的速度和時(shí)間,也可以判斷患者是否患有肝性腦病。
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肝性腦病的患者在臨床當(dāng)中因?yàn)榘l(fā)病的時(shí)期不一樣、病情的輕重不一樣,所以我們治療上可能也有所差別,但主要我們?nèi)绻謴?fù)患者的神志的話主要從以下幾個(gè)方面入手。首先是降血氨,降血氨一般是靜脈給予門冬氨酸、鳥氨酸或者是谷氨酸、精氨酸這類的藥物,這些藥物可以有效的降低血氨進(jìn)行脫氨的治療。其次就是口服或者灌腸,通過藥物的酸化腸道也可以減少血氨的生成。第三類藥物就是中藥,中醫(yī)中藥的這種口服和灌腸也可以達(dá)到有效的治療肝性腦病的目的,同時(shí)我們還可以給一些保肝的藥物,如果患者有基礎(chǔ)的肝病,我們可以給予一些復(fù)方甘草酸苷、還原性谷胱甘肽,這些藥物可以達(dá)到一個(gè)有效的保肝,促進(jìn)血氨代謝的這樣一些作用。
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在做護(hù)理的時(shí)候,首先要做好健康宣教,包括對(duì)患者及家屬同時(shí)進(jìn)行宣教。從飲食上,我們建議他在攝入的能量上,以糖為主,減少蛋白質(zhì)的攝入。同時(shí)由于病人在精神和行為上,可能有一些異常,所以我們?cè)诓》康陌脖4胧┥?也要注意盡量減少患者附近一些比如刀具,這些不合適的東西,以免患者在出現(xiàn)精神與行為異常的時(shí)候,發(fā)生一些不必要的事情。如果有消化道出血以后誘發(fā)的肝性腦病,我們?cè)谧o(hù)理的時(shí)候一定要注意,要對(duì)消化道做早期的灌腸,讓消化道中殘存的積血,盡可能的排除,也可以用一些食醋來灌腸,保留灌腸來酸化腸液,同時(shí)也可以口服像乳果糖,讓腸道中的微生態(tài)環(huán)境,能夠得到改善,。如果是由于患者服用了鎮(zhèn)靜劑,或者大劑量的利尿原因?qū)е碌?我們要盡量減少鎮(zhèn)靜藥物的使用,防止加重肝性腦病。當(dāng)然如果患者已經(jīng)嚴(yán)重的出現(xiàn)昏迷了,我們?cè)谥委煹臅r(shí)候,可能要給一些脫水的治療。從護(hù)理上我們要注意出入量的平衡,防止因?yàn)殡娊獾钠胶?而進(jìn)一步加重肝性腦病,所以護(hù)理上不管是從生活上,還是從醫(yī)療上,都是一個(gè)很重要的環(huán)節(jié)。
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肝性腦病的患者護(hù)理上也分發(fā)病期和緩解期,在發(fā)病期主要是以一些藥物,比如說脫氨、門冬氨酸、鳥氨酸或者保肝的藥物藥物為主,在藥物的同時(shí),我們主張患者是清淡的飲食、低塘低鹽,更重要的是低蛋白,因?yàn)榈鞍桩?dāng)中含有大量的氨,而蛋白分解在人體分解以后會(huì)產(chǎn)生過度的氨,這時(shí)候如果肝臟不能夠把過多的氨排泄出去,那么就會(huì)造成血氨的升高進(jìn)而引起肝性腦病。所以我們主張患者是以低脂和低蛋白為主,在發(fā)作期盡量的不吃含蛋白的飲食,比如說肉類、雞蛋、奶以及、植物蛋白、豆制品等等。